Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pelaporan Perilaku Yang Tidak Mendukung Budaya Keselamatan Pasien

    Diunggah oleh

    dina firdausia
    4 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Form Pelaporan Perilaku Yang Tidak Mendukung Budaya Keselamatan pasien

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Form Pelaporan Perilaku Yang Tidak Mendukung Budaya Keselamatan Pasien

    Diunggah oleh

    dina firdausia

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
    Jl. Kimia Farma No. 12 Blimbing Telp. (0321) 395101
    JOMBANG

    FORMULIR PELAPORAN
    PERILAKU YANG TIDAK MENDUKUNG BUDAYA KESELAMATAN

    1. Tanggal dan Waktu Kejadian : ………………………………………………


    2. Bentuk dan Kronologis Perilaku : ……………………………………………...
    ………………………………………………
    ………………………………………………
    ………………………………………………
    ………………………………………………
    3. Tempat Kejadian : ………………………………………………
    4. Pelaku Kejadian : ………………………………………………
    5. Analisis Penyebab : ………………………………………………
    ………………………………………………
    6. Upaya yang Dilakukan : ………………………………………………
    ………………………………………………
    ………………………………………………
    ………………………………………………
    7. Penanggung Jawab : ………………………………………………

    Pelapor

    ( ……………………………)

    Anda mungkin juga menyukai