kop

Nomor : ........................................... Jakarta, ...........................

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penggunaan Tempat

Kepada
Yth, ........................................
di
Tempat

1. Dasar :

a. Program Kerja .....................................

b. Akan dilaksanakan ................................................................... .

2. Sehubungan dengan dasar tersebut di atas, dengan dari itu kami memohon ijin untuk menggunakan
.............................................. dalam kegiatan ..................................... yang akan dilaksanakan
pada :

Hari/Tanggal : ............................
Waktu : .............................

3. Demikian disampaikan atas perkenan dan perhatiannya diucapkan terimakasih.

.............................................
....................................
...................

....................................................................
..................................