CHECK LIST

Kelengkapan Pendaftaran Keberadaan Pesantren Kec.Pakis

Nama Pesantren :
Alamat :

N TIDAK
PERSYARATAN ADA
O ADA
1 Struktur Organisasi Pesantren
2 Data tenaga pendidik / Ustadz - Ustadzah
3 Data Tenaga Kependidikan penunjang penyelenggara pesantren
4 Data santri
5 Data Kurikulum
Daftar Kitab Kuning yang dijadikan rujukan tradisi keilmuan di
6
Pesantren
Surat Permohonan Izin Terdaftar Pesantren yang ditandatangai oleh
7
Kyai berstempel lembaga
Formulir Pengajuan Izin Terdaftar Pesantren ditandatangani oleh Kyai
8
berstempel Lembaga
Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh Kyai Pesantren dan
9 berstempel yang menyatakan komitmen untuk mengamalkan nilai
Islam Rahmatan lil`alamin
Surat Domisili dari Desa yang menerangkan kedudukan Pesantren
10
(Asli)
Salinan Akta Notaris Yayasan bagi Pesantren yang didirikan oleh
11
Yayasan
Salinan SK Kemenkumham Pengeshan Pendirian Badan Hukum
12
Yayasan bagi Pesantren yang didirikan oleh Yayasan
13 Salinan NPWP Yayasan bagi Pesantren yang didirikan oleh Yayasan
14 Salinan KTP pendiri perseorangan / pimpinan Yayasan
15 Salinan NPWP
16 Salinan Akta Notaris Organisasi Perkumpulan /AD-ART
Salinan SK Kemenkumham Pengesahan Pendirian Badan Hukum
17
Ormas
18 Salinan NPWP Badan Hukum Ormas
Salinan Halaman muka bukti kepemilikan tanah (sertifikat hak milik/
wakaf) sesuai kedudukan Pesantren yang didaftarkan, atas nama
19
pimpinan Pesantren atau Lembaga /Yayasan yang mengusulkan izin
terdaftar Pesantren
20 Dokumentasi papan nama Pesantren
21 Dokumentasi Asrama menggambarkan keberadaan pondok
22 Dokumentasi Masjid/Mushola Pesantren
23 Dokumentasi ruang belajar mengajar
24 Dokumentasi aktivitas pembelajaran Kitab Kuning
25 Dokumentasi Denah Pesantren
26 Dokumentasi Dapur
26 Dokumentasi MCK / kamar mandi
Malang,……………………….
Petugas

SYAIFUDDIN MA`ARIF,S.Ag,M.Si.
Kelengkapan Pendaftaran Keberadaan Pesantren Kec.Pakis

NO PERSYARATAN
1 Struktur Organisasi Pesantren
2 Data tenaga pendidik / Ustadz - Ustadzah
3 Data Tenaga Kependidikan sebagai penunjang penyelenggaraan pesantren
4 Data santri
5 Data Kurikulum
6 Daftar Kitab Kuning yang dijadikan rujukan tradisi keilmuan di Pesantren
Surat Permohonan Izin Terdaftar Pesantren yang ditandatangai oleh Kyai /
7
Pemimpin Pesantren berstempel lembaga (Asli)
Formulir Pengajuan Izin Terdaftar Pesantren yang telah diisi lengkap dan
8 ditandatangani oleh Kyai / Pemimpin Pondok Pesantren dan berstempel Lembaga
(Asli)
Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh Kyai / Pemimpin Pesantren dan
berstempel Lembaga yang menyatakan komitmen untuk mengamalkan nilai Islam
Rahmatan lil`alamin dan berdasarkan Pancasila, NKRI, serta Bhineka Tunggal Ika
, menyelenggarakan fungsi Pendidikan ,fungsi dakwah.dan /fungsi pemberdayaan
9 masyarakat, memenuhi unsur Pesantren (arkanul ma`had), menjaga kekhasan atau
keunikan tertentu dalam pengembangan kajian, keilmuan,keahlian dan
keterampilan yang mencerminkan tradisi, kehendak dan cita-cita, serta ragam dan
karakter Pesantren, serta kebenaran data-data dan berkas pendaftaran keberadaan
Pesantren yang dilampirkan
Surat Keterangan Domisili dari Desa yang menerangkan kedudukan Pesantren
10
(Asli)
11 Salinan Akta Notaris Yayasan bagi Pesantren yang didirikan oleh Yayasan
Salinan SK Kemenkumham Pengeshan Pendirian Badan Hukum Yayasan bagi
12
Pesantren yang didirikan oleh Yayasan
13 Salinan NPWP Yayasan bagi Pesantren yang didirikan oleh Yayasan
Salinan KTP pendiri perseorangan , pimpinan Yayasan, Pimpinan Ormas, atau
14
Pimpinan perkumpulan masyarakat
Salinan NPWP pendiri perseorangan, pimpinan Yayasan,pimpinan Ormas, atau
15
pimpinan perkumpulan masyarakat
Salinan Akta Notaris Organisasi Perkumpulan /AD-ART Ormas Islam bagi
16
Pesantren yang didirikan oleh Ormas Keagamaan Islam
Salinan SK Kemenkumham Pengesahan Pendirian Badan Hukum Ormas bagi
17
Pesantren yang didirikan oleh Ormas Keagamaan Islam
Salinan NPWP Badan Hukum Ormas bagi Pesantren yang didirikan oleh Ormas
18
Keagamaan
Salinan Halaman muka bukti kepemilikan tanah (sertifikat hak milik / hak pakai
/hak guna bangunan / wakaf) sesuai kedudukan Pesantren yang didaftarkan, atas
19
nama pimpinan Pesantren atau Lembaga /Yayasan yang mengusulkan izin
terdaftar Pesantren
20 Dokumentasi papan nama Pesantren
Dokumentasi Asrama menggambarkan keberadaan pondok atau asrama tempat
21
tinggal santri mukim
22 Dokumentasi Masjid/Mushola Pesantren
23 Dokumentasi ruang belajar mengajar
24 Dokumentasi aktivitas pembelajaran Kitab Kuning
25 Dokumentasi Denah Pesantren
26 Dokumentasi Dapur
26 Dokumentasi MCK / kamar mandi