/ATAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASURAN EPEAT eau DENGAN ANTENATAL CARE NY. R DIR JANG TONE RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA * ory * . oO + Y x UNUSA NAILA FERDIA PUTRI 1120023030 PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA 2023/2024 Dipindai dengan CamScannerLEMBAR PENGESAHAN Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini dibuat dan disusun sebagai bukti bahwa mahasiswa di bawah ini telah mengikuti Praktikum Profesi Ners: Nama Mahasiswa —_: Naila Ferdia Putri NPM 1120023030 Kompetensi : Keperawatan Matemnitas Waktu Pelaksanaan : 11 Desember — 7 Januari 2024 Tempat : RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya Ruang : IGD Ponek Surabaya, 01 Januari 2024 Naila Ferdia Putri NIM 1120023030 Akhmad Bak! 5 - 0 01 Rita Oktavia Hi REP. EEN NPP. 198510162010012016 Pembimbing Akademik tt, Siti Riska Rohmawati, S.Kep,.Ns,.M.Tr.Kep NIDN G Dipindai dengan CamScannerA. ANTENATAL CARE (ANC) 1. Pengetian Antenatal Care adalah pelayanan yang diberikan oleh ibu hamil Seeara berkala untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi. Pelayanan ini meliputi pemeriksaan kehamilan, upaya _koreksi_terhadap Penyimpangan dan intervensi dasar yang dilakukan (Manuaba, 2010). 2. Tujuan a Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan membrikan pendidikan gizi, kebersihan diti dan proses kelahiran Mendeteksi dan menatalaksanaan komplikasi medis bedah ataupun obstetrik selama kehamilan Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan menghadap komplikasi Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses Menjalankan puerpurium normal, dan merawat anak secara fisik, psikologi dan sosial (Manuaba, 2010) 3. Manfaat Antenatal Care Dapat ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini, schingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah- langkah dalam pertolongan persalinannya (Manuaba, 2010) 4. Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care a, Trimester I dan Il 1) Setiap bulan sekali 2) Diambil data tentang laboratorium 3) Pemeriksaan ultrasonagrafi 4) -Nasehat tentang diet 4 sehat 5 sempurna, tambahan protein 0,5 g/kg BB (1 telur/hari) 5) Rencana untuk pengobatan penyakitnya, _ menghindari terjadinya komplikasi kehamilan, imunisasi tetanus 1. b. Timester III 1) Setiap 2 minggu sekali sampai ada tanda kelahiran Dipindai dengan CamScanner2) Evaluasi dat 3) 4) 5) Imunisasi tetanus I ©) Observasi fa laboratorium untu Diet 4 shat 5 sempurma melihat basil pengobatan Pemeriksaan ultrasonograt adanya penyakit Komplikasi hamil trimester keti Rencana pengobatan yang menyertai kehamilan, iga y 8) Naschat tentang tanda inpartu, melahirkan (Mnuaba, 20] 0) ab-langkah dalam perawatan Kehamilan atau Antenatal Kemana harus datang untuk 5. Langk: Care "ara normal. Penimbangan BB Sejak bulan ke-4 pertambahan BB paling sedikit Ikg/bulan (BUKU KIA 2016) Setaip kali periksa. dalam kehamilan (BUKU KIA 2016) & Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Bila < 23, 5 em menunjukkan ibu hamil kurang enerei kronis (ibu hamil KEK) dan beresiko melahirkan bayi BBLR (BUKU KIA, 2016) Pengukuran Tinggi Rahim, Berguna untok melihat pertumbuan Janin apakah sesuai dengan usia kehamilan (BUKU KIA 2016) Penentuan Letak Janin dan Perhitungan DJJ. Trimester II bagian bawah janin bukan kepala atau kepala belum masuk panggul, Kemungkinan ada kelainan letak atau ada masalah lain. Bila DIJ ‘<120x/menit menunjukkan ada tanda GAWAT JANIN, SEGERA RUJUK (Buku KIA 2016) fPenentuan Statys Imunisasi Tetanus Toksoid (IT), Dipindai dengan CamScannerTabel remang wakty Pemberian imunisasi Tedarj Perlindungannya = Lama perlindungan Langkah awal | Pembentukan, kekebalan ‘ubuh tethadap penyakit | tears 1 bulan setelah TP 3 tahun 6 bulan Setelah TT 2 Stahun 12 bulan setelah TT 3) — 12 bulan setelah TT'4 oleh petugas untuk selanjutnya endapatkan suntikan TT sesuai anjuran petug, Mencegah Tetanus pada ibu dan bayi (Buku KI & Pemberian Tablet Tambah Darah, Hou hamil s ‘lamana diperlukan as keschatan untuk A 2016). ¢jak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap hari Tablet tambah darah diminum pada malam rasa mual (Buku KIA 2016) h. Tes Laboratorium inimal selama 90 hari, hari untuk mengurangi 1) Tes golongan darah untuk ‘mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila dipertukan 2) Tes hemoglobin untuk mengetahui apakah iby kekurangan darah (anemia) 3) Tes pemeriksaan darah tainnya seperti HIV dan sifilis, Ssmentara pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis (Buku KIA 2016) i, Konseling. Tenaga Kesehatan memberi_penjelasan mengenai Perawatan kehamilan, pencegahan kelainan, persalinan dan inisiasi ‘menyusui dini (IMD), ASI eksklusif, KB dan Imunisasi pada bayi. Penjelasan ini diberikan secara bertahap pada saat kunjungan hamil (Buku KIA 2016) J. Tatalaksana atau mendapatkan pengobatan Jika ibu mempunyai masalah Kesehatan pada saat hamil (Buku KIA 2016). Dipindai dengan CamScanner aB. Konsep Dasar Teori Post Date 1. Defin Kehamilan postdate discbut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy, post datisme atau pascamaturitas, postterm adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir jus haid rata-rata 28 hari ( menurut rumus Naegele dengan Prawirohardjo,2009). Postdate yaitu menunjukkan kchamilan telah melampaui umur 42 minggu sejak hari pertama menstruasi. Postterm yaitu menunjukkan bahwa kehamilan telah melampaui waktu perkiraan persalinan menurut hari pertama menstruasi. Postmatur yaitu menunjukkan atau menggambarkan keadaan janin yang lahir bulkan_ telah melampaui batas waktu persalinannya, schingga dapat me beberapa komplikasi. Kehamilan postdate adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih. Istilah lain yang sering dipakai adalah postmaturitas, postdatism, atau serotinus ( Nita Norma, 2012). Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 42 minggu atau 294 hari (Manuaba, 2004). 2. Etiologi 1) Pengaruh progesteron Pengaruh hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan peningkatan sensitivitas uterus tethadap oksitosin, schingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya kehamilan postdate adalah karena berlangsungnya pengaruh progesteron. 2) Teori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postdate memberi kkesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab kehamilan postdate. Dipindai dengan CamScannerKehamilan dapat berlangsur ing lewat bulan, 4) Saraf uterus Tekanan pada ganglion Servikalis dari Pleksus Frankenhauser akan Mengakibatkan kontraksi uterus, P, ‘ada keadaan di mana tidak ada tekanan pada Pleksus ini, seperti pada kelainan | tinggi kesemuanya diduga sebagai 5) Heriditer tak, tall pusat pendek dan bagian bawah masih Penyebab terjadinya kehamilan postdate, Beberapa penulis menyatakan bahwa s Postdate | mempunyai kehamilan berikutnya, ‘corang ibu yang mengalami kehamilan Kecenderungan untuk melahirkan Mogren (1999) seperti bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamil Perempuan, Jewat bulan pada lan postdate saat melahitkan anak » maka besar kemungkinan anak Kehamilan postdate, ( Prawirohardjo, 2009) 3. Patofisiologis Permasalahan dari Kehamilan postdate yaitu plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2 atau O2 sehingga janin mempunyai risiko asfiksia sampai Kematian dalam rahim. Makin menurunnya sirkulasi darah menyju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat, , terjadi Perubahan metabolisme janin, air ketuban berkurang dan makin kental, sebagian Jenin bertambah berat, schingga memerlukan tindakan operasi_persalinan, berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbilkan asfiksia dan setiap saat dapat meninggal dalam rahim, saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia (Manuaba, 2010). Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner4. Manifestasi Klinis menjadi * Stadium T : kulit kehilangan serviks kaseosa dan terjadi maserasi schingga kulit ering, rapuh, dan mudah mengelupas, >. Stadium II: seperti stadium satu disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit. ©. Stadium IIT : Seperti stadium satu disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat ( Fadiun, 2012), 5. Komplikasi dalam Post Date 1. Pengaruh pada janin 4% Berat janin : bila terjadi perubahan anatomi yang besar pada plasenta, maka ‘erjadi penurunan berat janin. Sesudah umur kehamilan 36 minggu, grafik rata- ‘ala pertumbuhan janin mendatar dan tampak adanya penurunan sesudah 42 minggu. b, Sindrom postmaturitas : dapat dikenali pada neonatus melalui beberapa tanda Seperti: gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput seperti kertas Gilangnya lemak subkutan), kuku tangan dan kaki panjang, tulang tenskorak lebih keras, hilangnya verniks kaseosa dan lanugo, maserasi kulit terutama dacrah Tipatan paha dan genetalia luar, warna coklat Kehijauan atau kekuningan pada kulit dan tali pusat, serta muka tampak menderita dan rambut kepala banyak atau tebal, Tidak seluruh neonatus KLB (Kelahiran lebih bulan) menunjukkan tanda Postmaturitas tergantung fungsi plasenta. Umumnya didapat sekitar 12-20% neonatus dengan tanda postmaturitas pada KLB (Kehamilan Lebih Bulan) ¢. Gawat janin atau kematian perinatal menunjukkan angka meningkat setelah kchamilan 42 minggu atau lebih, sebagian besar terjadi intrapartum. Keadaan ini umumnya disebabkan karena hal-hal berilcut : Dipindai dengan CamScanneree (@) Makrosomia yang dapat menyebabkan terjadinya distorsia pada persalinan, (b) Insufisiensi plasenta dapat berakibat : Pertumbuhan janin terlambat Oligohidramnion : terjadi kompresi tali pusat, keluar mekonium yang kental Hipoksia janin Aspirasi mekonium oleh janin ) Cacat bawaan : terutama akibat hipopl adrenal dan anensefalus. C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) |. Pengkajian a. Data Demografi 1) Nama klien 2) Umur klien 3) Jenis kelamin 4) Alamat 5) Status perkawinan 6) Agama 7) Suku 8) Pendidikan 9) Pekerjaan 10)Nama suami 11) Umur suami 12) Tanggal periksa 13) Tanggal pengkajian b. Keluhan Utama Saat Ini Tou mengatakan kadang-kadang merasa nyeri pada daerah ulu hati terutama jika untuk bemafas dalam, Ibu juga mengatakan inginmengetahui keadaan bayinya. c. Riwayat Penyakit Dahulu Ibu mengatakan tidak perah menderita penyakit yang berat atau memerlukan perawatan di rumah sakit 4. Riwayat Penyakit Keluarga Dipindai dengan CamScannerMenurut ibu tidak ada anggota Keluarga yang menderit turunan atau menular - Riwayat Ginekologi it penyakit Thu mengatakan belum pemah menderita penyakit menular seksual, juga pembedahan yang berhubungan den Riwayat Obstetri gan alat kandungan, 1) Menstruasi 8) Menarche b) Siklus menstruasi ©) GIPOA0 4) HPMT e) HPL 1) Usia kehamitan + Keluhan yang muncul selama kehamilan ini 1) Trimester 1 2) Trimester IT 3) Trimester III |. Kebiasaan yang merugikan Imunisasi Kebutuhan Dasar 1) Nutrisi a) Pola makan, frekuensi, jenis, jumlah b) Alergi makanan : ibu mengntakan tidak ada alergi tethadap makanan tertentu ¢) Minum jumlah dan jenis 4) Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi 2) Bliminasi a) Buang air kecil b) Buang air besar ©) Aktifitas dan latihan 3) Aktivitas selama hamil Dipindai dengan CamScanner4) Keluhan dalam beraktivitas 5) Istirahat dan tidur 6) Scksualitas 7) Persepsi dan kognitif @) Status mental b) Sensasi ©) Pendengaran 4) Berbicara ©) Penciuman 1) Perabaan 8) Kejang h) Nyeri 8) Persepsi dan konsep diri 8) Motivasi terhadap kehamilan ) Efek kehamilan terhadap body image ©) Orang yang paling dekat 4) Tujuan dari kehamilan 9) Keluarga berencana 8) Riwayat penggunaan kontrasepsi b) Rencana setelah persalinan k. Pemeriksaan Fisik 1) Tanda-tanda vital a) Tekanan darah b) Nadi ©) Suhu 4) Frekuensi nafas 2) Status gizi @) Berat badan b) Tinggi badan 3) Kolit, rambut, dan kuku a) Inspeksi kulit Dipindai dengan CamScanner4) » 9 D b) Inspeksi kuku dan rambut Kepala dan Ieher a) Mata : ada tidaknya anemis pada konjungtiva b) Telinga : normalleher : ada tidaknya pembesaran kelenjar tiroid c) Mulut : kondisi kebersihan mulut 4) Tenggorokan : ada tidaknya pembesaran amandel €) Hidung : kaji kondisi kebersihan hidung Thoraks dan paru-paru a) Inspeksi : simestris ka/ki b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan ©) Perkusi : resonan pada lapang paru, paru dalam batas normal 4d) Auskultasi : tidak terdengar suara nafas tambahan Jantung a) Inspeksi : iktus kordis tidak tampak, jantung tidak membesar b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan c) Perkusi : dullnes pada area jantung d) Auskultasi : $1 dan $2 murni, tidal terdengar bising jantung Abdomen 1) Inspeksi : tampak striae gravidarium pada tengah abdomen, membesar, bentul bulat, tidak tampak pelebaran vena abdomen, umbilikus bersih tidak terdapat discharge b) Palpasi Leopold I : TFU 20 cm. teraba kepala, janin belum turun Leopold II: punggung kiri, bagian kecil janin terapa di kanan Leopold III : presentasi bokong/kepala Leopold IV : kepala janin belum masuk pintu atas panggul ©) Auskultasi DJJ : 13-13-12= 152x/menit, kuat, terautur Dipindai dengan CamScanner8) Genetalia 9) Anus dan rectum 10) Vaskularisasi perifer @) Inspkesi wajah dan ekstremitas : tidak terdapat odema, tidak ada kelainan b)_Perkusi refleks tendo : positif, tidak ada gangguan 11) Muskuloskeletal Lebgkap, tidak ada masalah, kekuatan otot normal 12) Neurologik Nyeri pada daerah ulu hati terutama jika untuk nafas dalam 1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang sering dilakukan antara. lain Pemeriksaan golongan darah, USG, pemriksaan utin, pemeriksaan hemoglobin, pemeriksaan hematokrit, pemeriksaan eristrsit, dan Pemeriksaan tombosit. 2. Dingnosa Keperawatan Masalah yang mungkin muncul Menurut SDKI DPP PPNI, 2017 : a. Ansietas 3. Intervensi Keperawatan Diagnosa Tntervensi “Ansieias Reduksi Ansietas 1.09314 Tindakan : Observasi : ~ Identifikasi saat tingkatbansietas berubah (mis. Kondisi, waktu, stresor) ~ Wdentifikasi kemampuan —mengambil keputusan ~ Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal) Dipindai dengan CamScanner4, 5. Terapeutik = - Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan - Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan Informasikan secara faktual mengen: diagnosis, pengobatan, dan prognosi Implementasi Serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Dokumentasi Keperawatan, 2017). Evaluasi Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan untuk mengukur keberhasilan dari reneana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi Kebutuhan pasien (Dokumentasi Keperawatan, 2017). Pada tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Dipindai dengan CamScannerDAFTAR PUSTAKA. Arisman. 2010. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Irianto, Koes. 2014. Gizi Seimbang dalam Kesehatan Reproduksi (@alanced Nutrition in Reproductive Health). Bandung: ALFABETA Manuaba I. 2012. Jimu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. (2014). Asuhan Kebidanan Kehamilan, Jakarta: ev.Trans Info Media Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI Dipindai dengan CamScannerUNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN . wp . PROGRAM STUDI PROFESI! NERS KAMPUS A JL. SMEA NO. 57 SURABAYA (031) 8291920, 8264508, FAX (031) 8298582 UNUSA KAMPUS B RS. ISLAM JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA ‘Website : worw.unusa.ac.id Email: info@unusa.ac.id ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS, ANTENATAL CARE Nama Mahasiswa Natl ferdia puts == Tanggal Pengkajian : 27 /( 25 NIM W20013 030 Jam pengkajiz 1S. 00 ‘Tempat Praktik 60 YoneK RSUD hak Ovarme A. IDENTITAS Pasien Penanggung Jawab Nama cat Nama Suami rahe Ke- 1 Umur “a Umur 237 Agama. 2 lem, Agama 2 Wlam Pendidikan S90 Pendidikan sma Pekerjaan wou nmol 440395 Pekerjaan 1b fegaw ay Swasts Status Pernikahan a Status Pernikahan > sa Alamat i Manukan wurh Wok VAlamat ro Mamwren mark ble WA No. RM : Tanggal masuk pasa [2s B, KELUHAN UTAMA stent das Yemain moan tens Kagay C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG, Swat D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Figeckens Sey Anak 1 sida meloline™ anate perana, Wdale gerne Kontrol FENG Buq idee wainuw Oba E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA renee Ol abetet F. RIWAYAT OBSTETRI 1. Riwayat menstruasi Siklus of Teratur 0 Tidak teratur Dipindai dengan CamScannerMenarche IO enone iets Banyaknya Wena Lamanya 14-5 han Keluhan 1 _Ndek ade HPHT PB wf Be HPL fo te fo Uae Diagnosa :__Rae_ada Riwayat Ob ster \eehawi tan, | 3 s Saw | We Peroiea] Denis |rengupe] tenpor| WEI sees | om [Wi 8up [pos tas. \ 2 butar| S| Ketubuy BSI | Vouite [perm sto | Mibu 2 tulea| Sent agp Pembes| puen Dipindai dengan CamScanner3. Keluhan selama kehamilan ini Trimester I 1-4 bal ‘ : m lar Shap han muniah sampe 3% Virariin ug Qleonsumsi es Ptnguat pardungan aaa Trimester Il 5 buen wikai Makan, sering puting peiten te Hbays rendah Trimester IIT - 1 buan | Ssae Doak yang Btontum® s Wack mors 4. Rencana perawatan bayi (Sendiri (0 Orang tua O Lainnya,___________— Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bay Breast care 1a Sempat 3 ula» __ Perit 1 melateuienn parienal CA*¢ ~~; vo te tper nen Berar AST — Senam nifas : Rhee prem fT kB dae EB Menyusui AS 5. Aspek psikososial ‘a. Persepsi ibu tentang keluhan/penyakit perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? Dan Kalai Bei b. Apakah keadaan ini menimbulkan wa O Tidak Jelaskan: Wa karene ance layperaleke. sehingga SRT mumbuat See s5 ne ¢. Harapan yang ibu inginkan yet Sri Guan Gon Andie 4. Ibu tinggal dengan, ce. Orang yang paling penting untuk ibu,_Guawi_Bin_aana le £Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini, ™#7eung g. Kesiapan mental menjadi seorang ibu, 4 Ya O Tidak 6. Kebutuhan dasar khusus selama hamil a. Pola nutrisi Frekuensi makan :_1 Nafsumakan :OBaik — (YTidak nafsu, karena_perut ‘Heras penth Jenismakanan :__ S@4ur .xelur , Von, ho Alergi/pantangan :__ "dal a} Dipindai dengan CamScannerPola eliminasi Eliminasi uri Frekuensi +aihF Wama kuning Keluhan :__ Gerace pagina pifis knus Eliminasi alvi Frekuensi. = :__2¥° ‘Warna telat Bau s normal Khas Konsistensi lat agak lembek Keluhan = ;__ ak a" . Pola personal hygiene Frekuensi mandi wees Frekuensi oral hygiene :__2* Frekuensi cucirambut :__2 6 1 |. Pola istirahat tidur Lama tidur 3 4 Kebiasaan sebelum tidur = eng Keluhan pa NOP es Pola aktivitas dan latihan . Kegiatan dalam bekerja vege qalen 268 batcar Waktu bekerja ‘Opagi Soe OMaam Olahraga :8Ya O Tidak, | Jenis olahraga :_bercin wma Don pelen poo? Frekuensi :__ shop PO Kegiatan waktu luang hinemare_aqnale kermain Keluhan 1 betelake Pola yang mempengaruhi kesehatan, ‘Merokok har ade Minum alkohol 2 feae 68 ———— Ketergantungan obat—: pbae_ ada Keadaan umum Kesadaran: (/Composmentis ( Apatis Somnolen ( Sopor © Koma GCs : 456 Vital Sign : TD tee (99 mmHg Nadi Frekuensi 9 kali/menit rama : regular O ireguler Kekuatanisi : (’kuat Osedang = Olemah Respirasi: Frekuensi Feet tmenit rama : regular 0 ireguler Subu io SE °c Pemeriksaan fisik Kerala Dipindai dengan CamScannerKulit. — :@Normal CO Hematoma 1 Lesi O Kotor Rambut : {Normal 0 Kotor CRontok © Kering/kusam Muka : Normal Bell’s palsy 0 Hematom O Lesi Mata —_: Konjungtiva Normal DAnemis CHiperemis > @aht9” Sklera Normal OO Ikterik ari Pupil © Isokor 0 Anisokor Palpebra. &/Normal 0 Hordeolum 0 Edema Lensa Normal = Keruh Visus W/Normal ka/ki GMiopi kaki minus 3 CO Hipermetropi ka/ki (I Astigmatisma ka/ki ener (5 CO Kebutaan ka/ki Hidung Normal © Septum defiasi 0 Polip (1 Epistaksis © Ganggun ing penghidu 0 Sekret Mulut Gigi ‘Normal C1 Caries dentis, lokasi 10 Gisi palsu, lokasi Bibir :Q.Normal &Kering © Stomatit 0 Sianosis Telinga _: O’Simetris/asimetris O Bersih 0 Kotor Gangguan pendengaran Ada efidak Leher — : &/Normal (1 Pembesaran tiroid i Pelebaran JVP O Kaku kuduk 0 Hematom O Lesi Tenggorokan —_: &YNormal_() Nyeritelan CHiperemis ()Pembesaran tonsil Dada Normal 0 Barrel chest Funnel chest () Pigeon chest Payudara cf Membesar O Tidak Areolla mammae :_9¢°P Colostrum Selon wa? Pulmo Inspeksi pent dds simehis Wdae Ba retake Gm Bar Ba oedema Palpasi: fremitus taktil ka/ki:_norme!. Yee eD= myer KES” Perkusi : ka/ki:_f0"0" Auskultasi: Aesikuler ka/ki © wheezing 0 ronkhi Cor Inspeksi Bol ava ptnbeceron Ueno gonting Palpasi ictus condis:_sehs Gls GBar Wupak_, Oee tanger Penbetaras Perkusi : batas jantung:__pulues pola tea ening, loates onking norma / ‘Auskultasi: bunyi jantung [(SD:__t iP ferSungar ising deur bunyi jantung II (STI) : mural —— bunyi jantung ITI (SII) sent Dipindai dengan CamScanner‘Abdomen Inspeksi :0Y/Normal 0 Ascites Linea :@/Alba = Nigra Striae :WAlbicans Ci Lividae Luka operasi. ©: (Ya O Tidak Palpasi Leopold 1 :TFU=__20 Leopold II : Leopold III Leopold IV TBI Kontraksi Bai Auskultasi Denyut jantung janin gy en Genitalia Perempuan: &/Normal CO Kondiloma (I Prolapsus uteri OPerdarahan Keputihan Rectum (Normal) Hemoroid O Prolaps 0 Tumor Ektremitas Alas + kekuatan otot kaki: 9/7 ROM kaki soraal Capillary Refill Time :__nocmal £2 deh Bawah Kekuatan otot kaki: / ROM kaki 2__norets | : Capillary Refill Time: normal C2 G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium USG Rontgen H. TERAPI MEDIK. loliumm 2 | eee mone ep Dipindai dengan CamScannerANALISA DATA TGLIAM DATA FOKUS. 27 fn [ro1s| De fasten mengetacen] Sica y sesak , babs 6.00 J ferat a hap ora Ra pas Heat eeene ETIOLOGI PROBLEM Pola rapas bok Cone D.c0os wp 90: = Peagquracn ort bonhs Wenap sar nasal leany) = AD: We/gq amt He 96 x fe eee 12 he Sake mapas soak a7 [ivfror3| 05: RF mergatatenn, Sai 4 Kegala | hyena akut 5/9 smi Spats sabif wpaler \s 30 : L eee ce ae | SlonB Do Db: eng hrggi “ peaiag cata - A + Ul foemnity bas haggi wee 2 2 rly We OF eh Ge - PS saat ini Q . Cekot - ee ares be G Dipindai dengan CamScannerar UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA yy. FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN : Ww zi PROGRAM STUDI PROFESI NERS RENCANA TINDAKAN ‘Nama Klien rye No. Register Umur : DingnosaMedis RuangRawat ¢ Alamat No | Dingnosa Keperawatan | Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Nama/TTD Ve) Pole napas Steleh Slatcakan ArLloteon| Cees reipirasi russ . Ggerawatan (AZ am = Monitor Pla na ges Kat eek Praropkan mnepiress / exspiia Menthe Sakiras ia (0.0008) yang RSSE hearer Fon se Tereipen Ale = aM Ke val Pemantauery PESPCOR fetuai (Cond pi Venter adekuar Mrcharl walatea Gar ( \. Dip saga Miningead (5) Paley Joe Meater \ Conenterun chaknd, wraan Ot banks -Dlaskan hutan Gs, 7 Paid muniagket (FD ProuBar pemontaue, We tealg | Guana) S FremuenG& NaPas San Geala 5 MeniAglea t Tr cleat | Macnunn « Dipindai dengan CamScannerWw: UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS KAMPUS A JL. SMEA NO. 57 SURABAYA (031) 8291920, 6284508, FAX (031) 8290582 SARI NO.51-67 SURABAYA UNUSA info@unusa.acid RENCANA TINDAKAN Nama Klien 2 MoH No. Register Umur DiagnosaMedis RuangRawat Alamat No | Diagnosa Keperawatan | Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Nama/TTD. 2.) myer Akar Setelak Blakuken suber [].09238 monajemen hyer (0.00%) Lytrowaten seloma 183 | ova mun, Biuarcpkcan tingkat | Deakif Resi oka Een yer Minar Bergan eat prisnere cos Kite bad |. at _ 5 vpabiges. leaves Myer, = Kelukan Ager = AdMB AER Seale ayer’ Jah penyehob ayor A caluy manngeet meld Terape i le Gale menuann = meingis Bor Chala catup Mtn ng tad weeny teal 1 waenun in, = powlitag Vatrebed adh Bon ports Sem! fowler outa a = Argurtean Weenie non Farmatologh “nhs seengurang? ayes Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN NamaKtien Hy. + No. Register Umur DingnosaMedis RuangRawat Alamat NoDx |] Tanggal | Jam Tmplementasi Evaluast Nama/TTD Y 24 (ir (1023 [8 ov|imonifor polanapas Si Pr menyatakon Sesak , Sada 14 /n/0% Wee \5. 4S. 15.0 ER Sn + oesgen Nasal 3 Ipen 2. Plmantouan pes piresi words Pasien PH weenasa Seat Sef ela Kporanc, OW gem P- BIEE® hegven Den proceDus Pewantang = Minylaseen hyuon Bleiken OFSIEK Nasal Spm Unhdte Wengureney Setmic 1. Ben RAW KOs, Korat ter, Sara , Frokuen i eualites | WMERGAS Myer - Skala ayer Pe Seah Ini Q + Celeot - caret eunea Keepers Ailend Kmbal Mrace ampex O=-Penggueaan oft banks Penapasan nasal loan ( - Dbl Aw a) fre Ne 5° ¥ fay FE 6 2h x lam 63 46e As Pasion marh Sal 0 inkeven i 1, Blenuttean Se py Mengetater MEF Eyal plies Or bend fnag a) 2tb6 [4g multe, eye 222 In Noe gee lie 5 2 Ube Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN NamaKlien No. Register : Umur DiagnosaMedis RuangRawat Alamat NoDx] Tanggal | Jam Tmplementasi Evaluast Nama/TTD 24inhe | 165 ees Penychal nyert & paread P: sack Ini Qs Ceol -ckor “Ean ken Ranges Re Ore . ke TD + 6/4 meafla, ete, Si) TS | Nt Wn As Poken male gale: W.3Pla,. casitinass istianat Dur Oe even saghe Epa AL.45 4. EBukasi Pasian Muengurangh “ lanjubtean waleanan Kngg garne Dan Brokat yung Calcup l In 1.00 | 1+ monifor pola napas ade mengataican MH dah alain noe oe Tae aocale., DaBlexebary oesigen Maral 7 pon a. 19.30 |x. Pemantovon respira conte en - rate nyamen wien eras Maman, Bex cell PR merase my Bade cube Ware tercen amp Bs Matalah trata py 2 rales 0.46] 4. Pasititasd Ishrahat tar mdak HQae Soak =X beritrirebad pyaman PY Pham unbek Br edna a. BK mung penek Px Paka unde Menununks Mi fer enh Be atean wetngure Gram oar Lenci hw Pe -Dipsnes menuun F = Penogunaan Ot bene mundien Ce) ecateemen Heng gga rE en wrRamR TT Dipindai dengan CamScanner