CHEKLIST VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS

ADMINISTRATIF BANTUAN SARANA LAPANGAN SERBAGUNA

ASISTEN STANDARISASI DAN INFRASTRUKTUR
LAPANGAN SERBAGUNA TAHUN 2023

Lembaga/ Organisasi : SDIT MUHAMMDIYAH BIREUEN, KABUPATEN BIREUEN

Alamat : Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang,
Kabupaten Bireuen, Kode Pos 24252, Aceh
Kontak/Email : 0852 7544 4068/ sditmuh.bireuen@gmail.com
Bentuk Bantuan : Pembangunan Lapangan Serbaguna

KELENGKAPAN BERKAS
NO KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Surat Pengantar Proposal Yang Ditandatangani Ketua ✓
1
atau Kepala Lembaga/Organisasi

2 Surat Ditunjukan Kepada Deputi IV Bidang Peningkatan ✓

Prestasi Olahraga

3 Alamat Jelas yang dibuktikan Surat Keterangan Domisili ✓

(Bagi Kelompok Masyarakat)
Akta Pendirian (izin operasional) yang di Legalisir oleh
4 Notaris Lembaga/Organisasi/Kelompok Masyarakat ✓

5 Uraian isi Proposal Latar Belakang dan Tujuan ✓

6 Rencana Anggaran Biaya (RAB) berupa : Rincian, Nama ✓

dan Jumlah sarana Olahraga yang diajukan

7 Struktur Organisasi/Lembaga ✓

8 Nomor Telepon yang bisa dihubungi/Contac Person (CP) ✓

Surat Pernyataan Keabsahan atas Dokumen yang ✓

9
ditandatangani diatas Materai Rp. 10.000,-
Surat Pernyataan tidak sedang menerima Program
10 sejenis Bersumber Dari APBN/APBD Pada Tahun ✓
Anggaran Berjalan
Surat Pernyataan Kesangguoan Memelihara dan
11 Menerima Sarana Olahraga Sebagai Aset Penerima ✓
Bantuan
 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

SURAT PENGANTAR
No : 424/ 214 / SDIT/IV/2023

Kepada Yth,
Kepala Biro Keuangan dan BMN Setjen
Kemendikbudristek
Buket Teukueh, Kec. Kota Juang, Kab. Bireuen

Dengan Hormat,
Bersama ini kami smapaikan :
No Uraian Jumlah Keterangan
Dokumen-Dokumen Permohonan Pengadaan Sarana
(Lapangan Serbaguna) Tahun anggaran 2023
a. Surat Pernyataan Keabsahan atas Dokumen
Dikirim dengan
Permohonan Pembangunan Lapangan Serbaguna.
hormat sesuai
b. Surat Pernyataan Tidak sedang menerima Program
dengan
Sejenis bersumber dari APBN/APBD pada tahun
1 (satu) permintaan.
1. berjalan
Berkas Demikian surat
c. Surat Pernyataan Kesanggupan memelihara sarana
ini kami
lapangan serbaguna sebagai asset penerima
sampaikan.
bantuan
Terima kasih
d. SK Pembentukan Panitia Pembangunan Sekolah
(P2S)
e. Berita Acara Pembukaan Kepanitiaan

Ditetapkan di : Bireuen
Pada Tanggal : 13 April 2023

Mengetahui, Kepala
Ketua Pimpinan Muhammadiyah Bireuen SDIT Muhammadiyah Bireuen

(dr. Athailah A Lathief Sp.OG) (Rizki Dasilva, S.Pd.I, MA)

 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

Nomor : 424/215/SDIT/IV/2023
Lampiran : 1 (satu) Set
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Lapangan Serbaguna

Yth. Kepala Biro Keuangan dan BMN Setjen

Kemendikbudristek

Dalam rangka meningkatkan kesempatan dan mutu layanan sektor pendidikan dan
kebudayaan yang berkualitas memerlukan sumber daya yang memadai, terutama dalam
mengembangkan aspek kebugaran jasmani, keterampilan gerak, keterampilan berpikir kritis,
keterampilan social, stabilitas emosional, aspek pola hidup sehat, kesenian dan pengenalan lingkungan
bersih bagi peserta didik, maka peningkatan sarana prasarana untuk mewujudkan standar pelayanan
minimal dibidang sarana prasarana olahraga dan kesenian menjadi hal yang sangat penting dan
mendesak.

Sehubungan dengan hal tersebut maka dengan ini kami mengajukan Permohonan bantuan
pembangunan lapangan Serbaguna yang akan digunakan untuk kegiatan pembelajaran dan praktik bagi
peserta didik SDIT Muhammadiyah Bireuen. Tersedianya sarana dan prasarana olahraga dan kesenian
yang memadai akan lebih meningkatkan semangat dan prestasi peserta didik. Mengingat SDIT
Muhammadiyah Bireuen tahun pelajaran 2022/2023 untuk kegiatan praktik dan latihan bagi peserta
didik masih menggunakan peralatan seadanya. Oleh karena itu kami mohon dukungan bantuan
pembangunan lapangan serbaguna yang dapat menunjang kagiatan pembelajaran dan praktik olahraga
dan kesenian.
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN KOTA JUANG
GAMPONG GEULANGGANG TEUNGOH
Jalan Tgk. Mohd. Tjut Adek, Kode Pos 24251

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No : 424/216/IV/2023
Tentang : Domisili Lembaga

Kepala Desa Geulanggang Tengah Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen, dengan ini
menetapkan bahwa :

“SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN”

Yang bergerak dalam bidang Pendidikan, adalah benar-benar salah satu Lembaga yang ada di
desa Geulanggang Tengah Kecamatan Kota Juang Kabuapaten Bireuen serta berdomisili di :

Alamat : Jln. Putroe Bungsu, Desa Geulanggang Tengah

Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen
Nama Pimpinan : Rizki Dasilva, S.Pd.I, MA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, mengingat sumpah jabatan sekarang
dan untuk dipergunakan serta untuk dijadikan bahan seperlunya.

Dikeluarkan di : Geulanggang Teungah

Tanggal : ……………………….
Kepala Desa Geulanggang Teungah

IBRAHIM, S.Ag
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN LAPANGAN SEPAKBOLA
SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN KAB. BIREUEN
TAHUN ANGGARAN 2023

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kegiatan olahraga dan juga kesenian pada hakikatnya merupakan miniatur kehidupan.
Dikatakan demikian karena di dalam aktifitas olahraga dan kesenian terkandung banyak nilai,
disamping orang yang melakukan kegiatan olahraga memiliki tujuan seperti untuk kesehatan,
kesenangan dan pengisi waktu luang, begitu juga dengan kesenian yang hakikatnya selain untuk
kesehatan, kesenangan, juga sebagai pengembangan fisik dan psikisnya secara seimbang. Kegiatan
olahraga secara universal dalam olahraga melekat nilai-nilai perjuangan, kepeloporan, kerjasama,
persaingan, respek, komunikasi dan integrasi, ketahanan fisik dan daya tahan mental, kebersamaan,
sikap responsive, kepemimpinan dan pengambilan keputusan, kejujuran dan sportifitas, dan lain-lain.
Sedangkan kesenian juga melekat nilai-nilai kesatuan, keselarasan, keseimbangan dan juga kongtras.
Semua ini merupakan nilai-nilai universal olahraga dan juga seni yang dapat dikembangkan di dalam
diri insan pembelajaran olahraga dan seni agar manusia dapat tumbuh dan berkembang menjadi
manusia yang bertanggung jawab sehingga hidupnya bermakna bagi dirinya dan oranglain. Ikut terlibat
dalam berolahraga, berarti melatih diri untuk meningkatkan kualitas berbagai aspek yang diperlukan
agar dapat menjadi bagian dalam kehidupan masyarakat yang semakin berkembang. Mengingat nilai-
nilai universal olahraga dan juga kesenian memiliki implikasi positif terhadap pembentukan kehidupan
masyarakat yang maju dan berbudaya, maka sudah selayaknya olahraga dan kesenian ditempatkan
sebagai salah satu prioritas penting dalam pembangunan nasional.
Olahraga adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana dan terstruktur yang melibatkan
gerakan tubuh berulang-ulang dan ditujukan untuk meningkatkan kebugaran jasmani. Sementara itu,
kesehatan dan kebugaran merupakan aspek yang menjadi target dalam olahraga. Sehat adalah keadaan
sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial
dan ekonomis. Bugar adalah kemampuan tubuh untuk melakukan kegiatan sehari-hari tanpa
menimbulkan kelelahan fisik dan mental yang berlebihan. Sedangkan kesenian adalah karya yang
bermutu, seperti tari, lukisan, ukiran, kaligrafi dan sebagainya. Seni juga meliputi banyak kegiatan
manusia dalam menciptakan karya visual, audio, atau pertunjukan yang mengungkapkan imajinasi,
gagasan, atau keprigelan teknik pembuatnya, untuk dihargai keindahannya atau kekuatan emosinya.
Pembinaan disektor Pendidikan dan kebudayaan adalah seluruh proses kegiatan atau program
kegiatan untuk menigkatkan kualitas peserta didik yang lebih baik lagi dalam berbagai kegiatan yang
dilaksanakan secara terpadu dengan mengembangkan bakat dan minat para peserta didik di bidang
olahraga, kesenian dan juga lainnya. Pendidikan dan kebudayaan merupakan sektor kegiatan yang
diterapkan dan dibelajarkan di SDIT Muhammadiyah Bireuen. Dalam upaya meningkatkan
pembelajaran yang aktif dan efektif, maka sekolah harus memiliki sarana dan prasarana yang cukup
dan memadai serta mempunyai standar kualitas yang baik. Sarana dan prasana yang dimaksud disini
adalah berupa alat/media pembelajaran, alat kesenian, alat praktik dan/atau alat olahraga. Dari
beberapa sarana tersebut, yang sangat dibutukan dalam pelaksanakaan kegiatan pembinaan baik dalam
bidang olahraga, kesenian dan juga lainnya.
Lapangan Serbaguna tersebut sangat dibutukan untuk meningkatkan minat, bakat dan prestasi
peserta didik dalam kegiatan berbagai kegiatan yang akan dilaksanakan nantinya. Keberadaan
lapangan tersebut dapat mempermudah guru dalam proses belajar mengajar baik dalam Pendidikan
Olahraga, kesenian dan Pendidikan lainnya yang memerlukan lapangan serbaguna untuk
mempermudahkan pembelajaran sehingga dapat dengan mudah mengembangkan pengetahuan, daya
cipta, jasmani dan rohani, dan juga disiplin siswanya. Permohonan pembangunan lapangan Serbaguna
ini disampaikan karena lapangan yang digunakan saat ini masih kurang memadai.
Tujuan pembangunan lapangan Serbaguna ini adalah untuk memberikan kemudahan kepada
pendidik dan peserta didik dalam proses pembelajaran pendidikan dapat tercapai. Fungsi lapangan
Serbaguna ini sebagai pendukung dalam pelaksanaan suatu kegiatan terutama dalam pengajaran
olahraga dan juga seni. Oleh karena itu dengan tersedianya lapangan Serbaguna diharapkan dapat
meningkatkan minat tenaga pendidik serta peserta didik dalam proses belajar mengajar.
Harapan yang sangat besar kiranya melalui proposal yang diusulkan ini akan memperoleh
umpan balik yang positif dari pemerintah untuk mendapatkan bantuan pembangunan lapangan
Serbaguna bagi sekolah khususnya SDIT Muhammadiyah Bireuen.

B. TUJUAN

1. Untuk meningkatkan prestasi peserta didik dalam berbagai bidang.

2. Untuk memberikan kemudahan kepada pendidik dan peserta didik dalam proses pembelajaran
dan praktik lapangan.
3. Untuk meningkatkan minat dan bakat peserta didik dalam berbagai bidang.

C. MANFAAT

1. Bagi pendidik dan peserta didik SDIT Muhammadiyah Bireuen bermanfaat untuk berbagai
kegiatan sebagai penunjang pendidikan baik cabang olahraga, atletik, kesenian dan lainnya.
2. Memberikan kemudahan kepada pendidik dan peserta didik dalam proses pembelajaran dan
praktik lapangan.
D. PERENCANAAN FISIK

Pembangunan sarana/ lapangan Serbaguna SDIT Muhamamdiyah Bireuen terdiri dari :

1. Perbaikan Pagar
2. Prasarana Olahraga
3. Perbaikan Kamar Mandi, Cuci dan Kakus
4. Rumah Penjaga Sekolah
5. Fasilitas Pendidikan Karakter/ Tempat Ibadah.

E. KONSEP PENGERJAAN
Pembangunan sarana/ lapangan Serbaguna di atas dilaksanakan dengan konsep
menggunakan sarana bantuan dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

F. HASIL YANG DIHARAPKAN

1. Tersedianya Lapangan Serbaguna yang memadai;
2. Terlaksananya kegiatan pembelajaran dan praktik lapangan secara efektif;
3. Meningkatkan minat dan prestasi Peserta Didik pada beberapa cabang pembelajaran yang telah
diprogramkan;

II. RENCANA PELAKSANAAN PEMBANGUNAN LAPANGAN SERBAGUNA

A. Panitia Pengadaan Peralatan Lapangan Serbaguna
Jabatan dalam Kepanitiaan Nama Jabatan diluar Kepanitiaan
Penanggung Jawab RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA
Ketua CHAIRIL MAULANA, S.T
Sekretaris / Anggota RAUZATUL FAHIRA, S.E
Bendahara / Anggota SAFARIAWATI, S.Pd
Administrasi Keuangan / Anggota AYU SAFITRI, S.Si
Tenaga Teknis HENDRI GUNAWAN
Penerima Barang RISWANDA
 B. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pembangunan Lapangan Serbaguna

NO URAIAN BARANG JUMLAH HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH TOTAL

A. PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Survei dan Pemetaan Lokasi 1 ls 1.500.000,00 1.500.000,00
2 Bowplank + Pengukuran 1 ls 500.000,00 500.000,00
3 Alat-alat kerja 1 ls 2.500.000,00 2.500.000,00
4 Pemetangan tanah (cut +fill) 1 ls 15.000.000,00 15.000.000,00
Sub Total A Rp. 24.000.000,00
B. PEKERJAAN LAPANGAN SERBAGUNA
I Material Dasar Lapangan
1 Sekam padi 500 Zak 5.000,00 2.500.000,00
2 Tanah padas urug 250 m3 120.000,00 30.000.000,00
3 Tanah merah gembur 250 m3 100.000,00 25.000,000,00
4 Pupuk organik 400 Zak 30.000,00 12.000.000,00
5 Bibit rumput lapangan 4000 m2 11.000,00 40.000.000,00
Sub Total B I Rp. 109.500.000,00
II Pekerjaan Saluran Drainase Buis U30
1 Buis beton U30 100 bh 40.000,00 8.000.000,00
2 Bata merah 7.000 bh 1.000,00 7.000.000,00
3 Pasir pasang 3 rit 2.500.000,00 7.500.000,00
4 semen 73 zak 70.000,00 4.500.000,00
Sub Total B II Rp. 27.000.000,00
III Pekerjaan Saluran Drainase Pas. Batu Belah
1 Batu belah 10 rit 450.000,00 9.000.000,00
2 Pasir pasang 6 rit 1.800.000,00 17.000.000,00
3 Semen 200 zak 65.000,00 13.500.000,00
Sub Total B III Rp. 39.500.000,00
TOTAL YANG BIAYA DIBUTUHKAN Rp 200.000.000,00
Terbilang : Dua Ratus Juta Rupiah
III. PENUTUP
Tersedianya lapangan serbaguna sangat penting dan sangat signifikan dalam upaya
mewujudkan pembelajaran yang bermutu dan bermakna. Hal ini berkaitan erat dengan
program-program SDIT Muhammadiyah Bireuen dalam mewujudkan pendidikan bermutu,
efisien dan relevan yang menghasilkan prestasi akademik lulusan yang cerdas dan
kompetitif sesuai SNP dan mewujudkan sarana dan prasarana pendidikan yang relevan dan
mutahir seperti pengembangan sarana dan prasarana pendidikan secara optimal.
Dengan adanya lapangan serbaguna yang memadai dapat mempermudah guru dalam
mengembangkan dan mengkontesuaikan materi pelajaran kepada peserta didik. Karena
dalam pembelajaran tersebut setiap siswa dapat belajar dengan cara bekerja sendiri dan
mengkontruksikan sendiri pengetahuan dan keterampilannya sesuai dengan kompetensi
yang diharapkan. Cara belajar seperti pada bidang yang bisa langsung dipraktikkan
dilapangan. Disamping itu, dengan adanya lapangan serbaguna yang memadai dapat
meningkatkan kuantitas dan kualitas siswa dalam memanfaatkan dan mengoprasikan
semua peralatan yang tersedia dalam Pembelajaran dan juga praktik lapangan.
Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan bantuan dan partisipasi kepada semua
pihak yang berkompeten dalam bidang pendidikan, agar berkenan kiranya dapat
merealisasikan Pembangunan Lapangan Serbaguna. Dan kami berusaha seoptimal
mungkin untuk dapat memanfaatkan dan mengembangkan pembelajaran dalam rangka
meningkatkan mutu pendidikan terutama meningkatkan mutu pendidikan dan praktik
langsung dilapangan baik bidang Olahraga, Kesenian dan lainnya.
 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

STRUKTUR SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN

KABUPATEN BIREUEN

Ketua Yayasan : dr. ATHAILLAH A. LATIEF, Sp.OG

Sekretaris Yayasan : MULYADI, S.Pd
Bendahara Yayasan : SAFARIAWATI, S.Pd
Kepala Sekolah : RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA
Wakasek Kurikulum : MAULINA, S.Pd
Wakasek Kesiswaan : INTAN DESIANA SARI, S.Pd
Wakasek Sapras : AYU SAFITRI, S.Si
Wakasek Humas : MISBAHUDDIN, S.Pd
Guru Penanggung Jawab Mata Pelajaran :

MATA PELAJARAN PENANGGUNG JAWAB

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti M. HANIF, S.Pd.I

PKN SALWA HANUM, S.Pd
Bahasa Indonesia ADE ZULHASNI, S.Pd
Bahasa Inggris MUHAMMAD NAUFAL, S.Pd
Matematika FITRIA APRIANTI, S.Pd
IPA HENDRI, S.Pd
IPS MISBAHUDDIN, S.Pd
Seni Budaya INTAN DESIANA SARI, S.Pd
PJOK YASIR, S.Pd
Prakarya SRI MULYANI, S.E
Bahasa Arab BAIHAQI, S.Pd
Lembaga/ Organisasi : SDIT MUHAMAMDIYAH BIREUEN
Alamat : Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang
Kab. Bireuen Kode Pos 24252, Aceh
Bentuk Bantuan : Pengadaan Peralatan Lapangan Serbaguna

KONTAK PERSON :
NO NAMA Jabatan Nomor Hp
1 RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA Kepala Sekolah / 0852 6010 1903
Penanggung Jawab
2 CHAIRIL MAULANA, S.T Wakasek/ Panitia 0852 6298 7928
Pengadaan Peralatan
Lapangan Serbaguna
 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN DOKUMEN PERMOHONAN BANTUAN PERALATAN LAPANGAN
SERBAGUNA TAHUN ANGGARAN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN
Alamat : Juli Cot Mesjid, Kec. Juli, Kab. Bireuen
No.HP : 0852 6010 1903
Dengan ini menyatakan bahwa dokumen-dokumen Permohonan Pengadaan Sarana/Peralatan
Lapangan Serbaguna yang saya sampaikan adalah benar-benar asli dan dapat dipertanggung
jawabkan. Adapun dokumen-dokumen tersebut antara lain :
a. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Program Sejenis bersumber dari APBN/APBD
pada tahun berjalan.
b. Surat Pernyataan Kesanggupan memelihara sarana pada lapangan serbaguna sebagai
asset penerima bantuan
c. SK Pembentukan Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
d. Berita Acara Pembentukan Kepanitiaan

Bireuen, 13 April 2023

Kepala Sekolah

RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA

 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

TIDAK SEDANG MENERIMA PROGRAM SEJENIS BERSUMMBER DARI APBN/APBD

Yang bertanda tangan di abawah ini :

Nama : RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA
Tempat/Lahir : Juli Cot Mesjid/ 03 November 1987
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Juli Seutuy, Kec. Juli, Kab. Bireuen
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan :
Nama Sekolah : SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN
Alamat : Jalan : Putro Bungsu
Desa : Geulanggang Teungoh
Kecamatan : Kota Juang
Kabupaten : Bireuen
Provinsi : Aceh
Dengan ini menyatakan bahwa pada tahun anggaran 2023 ini, sekolah kami tidak sedang
menerima subsidi dari program pemerintah (pusat atau daerah) lainnya untuk kegiatan serupa.
Kami bersedia diaudit dan dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang
berlaku jika kami mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh tanggung jawab.
Ditetapkan di : Bireuen
Pada Tanggal : 13 April 2023

Mengetahui, Kepala
Ketua Pimpinan Muhammadiyah Bireuen SDIT Muhammadiyah Bireuen

(dr. Athailah A Lathief Sp.OG) (Rizki Dasilva, S.Pd.I, MA)

 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MEMELIHARA SARANA OLAHRAGA SEBAGAI ASET PENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA

Tempat/Lahir : Juli Cot Mesjid/ 03 November 1987
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Juli Seutuy, Kec. Juli, Kab. Bireuen

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan :

Nama Sekolah : SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN

Alamat : Jalan : Putro Bungsu
Desa : Geulanggang Teungoh
Kecamatan : Kota Juang
Kabupaten : Bireuen
Provinsi : Aceh

Dengan ini kami menyatakan hal-hal sebagai beriku :

1. Kami sanggup memelihara Sarana pada Lapangan Serbaguna Sebagai Aset Bantuan
sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Kami sanggup menggunakan sarana pada lapangan serbaguna yang diterima
3. Kami snaggup untuk meningkatkan daya tampung siswa dan mutu belajar mengajar
sidekolah kami.
4. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penyelenggaraan seluruh kegiatan
termasuk didalam menyiapkan tempat penyimpanan peralatan yang diterima.

Kami bersedia diaudit dan dituntut secara hokum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika
kami tidak mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Ditetapkan di : Bireuen
Pada Tanggal : 13 April 2023

Mengetahui, Kepala
Ketua Pimpinan Muhammadiyah Bireuen SDIT Muhammadiyah Bireuen

(dr. Athailah A Lathief Sp.OG) (Rizki Dasilva, S.Pd.I, MA)

Lampiran Surat Keputusan Kepala SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN
Nomor : 424/217/ IV/ 2023
Tanggal : 13 April 2023

SUSUNAN PANITIA PENGADAAN PERALATAN LAPANGAN SERBAGUNA

SDIT MUHAMMADIYAH BIREUEN
TAHUN 2023
Jabatan dalam Kepanitiaan Nama Jabatan diluar Kepanitiaan

Penanggung Jawab RIZKI DASILVA, S.Pd.I, MA Kepala Sekolah

Ketua CHAIRIL MAULANA, S.T Kepala Tata Usaha

Sekretaris/ Anggota RAUZATUL FAHIRA, S.E Asisten Ka. TU

Bendahara/ Anggota SAFARIAWATI, S, Pd Bendahara Sekolah

Administrasi/ Keuangan/
DESTRIDA AMALIA, S. Pd Operator Sekolah
Anggota
Tenaga Teknis HENDRI GUNAWAN Ketua Keamanan

Pemeriksaan Barang YASIR, S.Pd Guru Olahraga

INTAN DESIANA SARI,
Penerima Barang Guru Seni Budaya
S.Pd

Ditetapkan di : Bireuen
Pada Tanggal : 13 April 2023

Mengetahui, Kepala
Ketua Pimpinan Muhammadiyah Bireuen SDIT Muhammadiyah Bireuen

(dr. Athailah A Lathief Sp.OG) (Rizki Dasilva, S.Pd.I, MA)

 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

DESAIN LAPANGAN SERBAGUNA

a. Denah
b. Tampak Depan

c. Ukuran Lapangan Serbaguna

 SD IT MUHAMMADIYAH BIREUEN
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU
STATUS : TERAKREDITASI “A”
Jln. Putroe Bungsu Desa Geulanggang Tengah Kec. Kota Juang Kab. Bireuen No. Telp (-). Bireun - Aceh

FOTO KEGIATAN SISWA