JPN.

L[VO5

Illlil|ililtiliilfl ]ililffi ilrllilililil

KERAJAAN MALAYSIA

SIJIL KELAHIRAN
Akta Pendaftaran Kelahiran dan Kematian, 1957
[Seksyen 14; Kaedah 7]

Kawasan Pendaftaran Pusat Pendaftaran

SELANGOR DAN WILAYAH PERSEKUTUAN JPN DAERAH KAJANG

KANAK-KANAK
Nama

SHIVA

Tarikh dan Waktu Kelahiran Jantina

28 MEt 2005 09:25 PM LELAKI
Tempat Kelahiran Taraf Kewarganegaraan
KAJANG PLAZA MEDICAL CENTRE SDN,BHD.
KA IANl: WARGANEGARA
BAPA
Nama

GANESAN A/L MUREIGASA

No. Kad Pengenalan Umur Jenis dan No. Dokumen Lain

741't29-05-5685 30 TAHUN -Tidak Berkenaan-

Taraf Pemastautin Keturunan Agama

WARGANEGARA INDIA HINDU

IBU
Nama

SUGUNA A/P PACHAPPAN

No. Kad Pengenalan Umur Jenis dan No. Dokumen Lain

751',t18-10-5244 29 TAHUN -Tidak Berkenaan-
Taraf Pemastautin Keturunan Agama

WARGANEGARA INDTA HINDU

Tempat Tinggal

180 JALAN 6 TAMAN SRI SEMENYIH 43500

SEMENYIH SELANGOR

Disahkan bahawa maklumat di atas adalah seperti

No. Daftar Brv 95757 yang dicatat dalam Daftar Kelahiran

Tarikh Pendaftaran
30 MEr 200s

v
PENDAFTAR BESAR
KELAHIRAN & KEMATIAN MALAYSIA

Perceiakan Keselamatan Nasional