RSU TERE MARGARETH

Alamat : Jln. Ringroad No. 11-15 Medan Telp : (061)-8226089, 08158079649

Email : rsuteremargareth@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TERE MARGARETH

Nomor : /SK/DIR/RSTM/III/2023

TENTANG

ELEMEN YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD) DALAM PENILAIAN SURVEI

AKREDITASI DI RUMAH SAKIT UMUM TERE MARGARETH

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TERE MARGARETH

Menimbang : a. Bahwa tipe RSU, Sumber Daya Manusia (SDM) dan sarana
prasarana yang ada di RSU Tere Margareth;

b. Bahwa tidak semuanya elemen didalan penilaian Survei

Akreditasi dapat diterapkan di RSU Tere Margareth;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur RSU
Tere Margareth;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah

Sakit;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/I/4110/2022 Tentang Pedoman Survei Akreditasi
Rumah Sakit;
 RSU TERE MARGARETH
Alamat : Jln. Ringroad No. 11-15 Medan Telp : (061)-8226089, 08158079649
Email : rsuteremargareth@yahoo.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU TERE MARGARETH

TENTANG ELEMEN YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN
(TDD) DALAM PENILAIAN SURVEI AKREDITASI RUMAH
SAKIT UMUM TERE MARGARETH

KESATU : Daftar elemen yang tidak dapat diterapkan (TDD) Penilaian Survei
Akreditasi terlampir dalam surat keputusan ini

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : 17 Maret 2023
Direktur RSU Tere Margareth

dr. Sahat Hasiholan Pasaribu, M.Kes

 RSU TERE MARGARETH
Alamat : Jln. Ringroad No. 11-15 Medan Telp : (061)-8226089, 08158079649
Email : rsuteremargareth@yahoo.com

Lampiran
Surat Keputusan Direktur RSU Tere Margareth
Nomor :
Tanggal : 17 Maret 2023
Tentang : Elemen yang tidak dapat diterapkan (TDD)
Dalam Penilaian Akreditasi

DAFTAR ELEMEN PENILAIAN YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD)

DI RSU TERE MARGARETH
POKJA STANDAR ELEMEN DASAR PERTIMBANGAN
PENILAIAN
PPK 5 4 Pengkajian Rekam Medis Peserta didik belum ada
di RS
Kriteria masuk dan keluar unit spesialistik antara
1.2 2 lain unit luka bakar, pelayanan stroke, perawatan
AKP paliatif belum ada di RS
6 4 RS tidak ada kerjasama dengan jasa transportasi
pasien mandiri
RS tidak menyediakan keterlibatan paserta didik,
HPK 4 3 mahasiswa, residen trained dan follow yang
berpartisipasi dalam proses perawatan
3.1 B RS tidak ada penyimpanan bahan radioaktif
3.1 C RS tidak ada melakukan penelitian terhadap obat
PKPO 3.1 D RS tidak ada pengelolaan produk nutrisi
parenteral
5 4 RS tidak terdapat obat sitostatika sehingga tidak
dilakukan pencampuran sitostatika
TKRS 15 1-7 Tidak menerapkan penelitian menggunakan
subjek manusia
Tidak ada data dan informasi yang mendukung
asuhan pasien, pendidikan, serta riset telah
1 5 tersedia tepat waktu dari sumber data terkini bila
ada program penelitian dan atau pendidikan
kesehatan di rumah sakit
MRMIK 11 3 Tidak ada status yang disimpan permanen
Tidak ada penerapan proses untuk menilai
 RSU TERE MARGARETH
Alamat : Jln. Ringroad No. 11-15 Medan Telp : (061)-8226089, 08158079649
Email : rsuteremargareth@yahoo.com

13 5 efektifitas sistem rekam medis elektronik dan

melakukan upaya perbaikan terkait hasil penilaian
yang ada

POKJA STANDAR ELEMEN DASAR PERTIMBANGAN

PENILAIAN
RS tidak menyediakan pemeriksaan
SKP 3.1 3 hipofosfatemia, sehingga tidak diterapkan
protokol koreksi hipofosfatemia
RS tidak melaksanakan surveilans data secara
periodic dan dianalisis setiap triwulan meliputi
PPI 3 2 poin E (penyakit dan organisme yang penting dari
sudut epidemilogis seperti multi drug resistensi
organisme dan infeksi yang virulen)
4 5 Sterilisasi tidak dilakukan di luar RS
9 1 Tidak ada biological safety cabinet di RS
MFK 2 4 RS tidak memiliki penyewa lahan
9 6 RS belum memiliki area dekontaminasi di IGD
10 3 Tidak ada konsultasi kedokteran jarak jauh
10.1 3 Tidak ada tenaga medis yang belum mendapatkan
kewenangan mandiri
12 6 Tidak ada pelanggaran perilaku etik medis
KPS 12 7 Tidak ada pelanggaran perilaku etik medis
16 4 Tidak ada pemberian hukuman kepada perawat
19 4 Tidak ada pemberian hukuman kepada nakes
lainnya (Apoteker)
Tidak ada dokter yang membawahi perawat

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : 17 Maret 2023
Direktur RSU Tere Margareth

dr. Sahat Hasiholan Pasaribu, M.Kes

 RSU TERE MARGARETH
Alamat : Jln. Ringroad No. 11-15 Medan Telp : (061)-8226089, 08158079649
Email : rsuteremargareth@yahoo.com