CEKLIST PENGAWASAN KEBERSIHAN RUANGAN RSUD dr.

PALEMMAI TANDI BULAN JANUARI 2024

LOKASI : HARI/TANGGAL:
N RUANGAN
O KEGIATAN

1 LANTAI DISAPU DAN TIDAK ADA AIR

SERTA SAMPAH YANG TERLIHAT DI
SELURUH SUDUT RUANGAN.
2 LANTAI DI PEL MENGGUNAKAN
DESINFEKTAN YANG SESUAI
TERLIHAT BERSIH TIDAK LICIN
SERTA TIDAK BERBAU
3 SAMPAH DIBUANG KETEMPAT
SAMPAH DAN TERPISAH ANATAR
SAMPAH MEDIS DAN NON MEDIS
4 MEMBERSIHKAN WC DAN KAMAR
MANDI
Lantai dan sudut lantai

Dinding dan langit-

wastafel

kaca

wc

Kran dan gayung

Kotak sampah dan ember

Pintu & sudut-sudutnya

5 KESET KAMAR MANDI BERSIH

6 KACA , LEMARI , BED PASIEN , PINTU

DAN FURNITUR DI RUANGAN BERSIH
DAN TIDAK ADA DEBU YG
MENEMPEL
7 LANGIT-LANGIT DAN KIPAS ANGIN/
AC BERSIH DAN TIDAK ADA SAWANG
– SAWANG YANG TERLIHAT
8 CS MENGECEK KERUSAKAN YANG
ADA DAN MELAPOR KE KEPALA
RUANGAN
9 CS KELILING MENGONTROL
KEBERSIHAN AREA KERJA SELAMA
JAM KERJA
NAMA PETUGAS CLEANING SERVICE

PARAF KARU
 CEKLIST PENGAWASAN KEBERSIHAN RUANGAN RSUD dr.PALEMMAI TANDI BULAN JANUARI 2024
LOKASI : HARI/TANGGAL:
NO KEGIATAN TANGGAL
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
1 Tidak ada sampah yang
terlihat di seluruh area
kerja
2 Rumput yang tinggi di
cabut/pangkas
3 Tanaman disiram sehingga
tidak layu
4 Lantai di koridor terlihat
bersih
5 Lumut dibersihkan secara
rutin
6 Tanaman hias di taman
tertata rapi indah dan asri
7 Tidak ada sampah di
kanopi
8 Tidak ada punting rokok
di selasar dan area lainnya
9 Merawat dan mengontrol
seluruh tanaman di area
kerja
NAMA PETUGAS CLEANING
SERVICE
TTD PJ Kesling
 CEKLIST PENGAWASAN KEBERSIHAN RUANGAN RSUD dr.PALEMMAI TANDI BULAN JANUARI 2024
LOKASI : HARI/TANGGAL:
HARI/TANGGAL KELUHAN RUANGAN RENCANA TINDAK LANJUT KETERANGAN