CEKLIST KEBERSIHAN

UPTD PUSKESMAS PURWODADI II

BULAN : APRIL 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : MEI 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : JUNI 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : JULI 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : AGUSTUS 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : SEPTEMBER 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : OKTOBER 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : NOVEMBER 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan
 CEKLIST KEBERSIHAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
BULAN : DESEMBER 2023

RUANG : NIFAS
Tanggal
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan meubelair
5 Melawa-lawa
6 Membersihkan KM/WC
7 Membersihkan wastafel
8 Mecuci korden
9 Membersihkan AC
10 Membersihkan kipas angin
Paraf Pelaksana
Paraf Koordinator

Keterangan :
1 Menyapu : Setiap hari Pelaksana Koordinator
2 Mengepel : Setiap hari
3 Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
4 Membersihkan meubelair : 1 minggu/sekali
5 Melawa-lawa : 2 minggu/sekali SUMIYATI IIN HIDAYAH, SKM
6 Membersihkan KM/WC : Setiap hari NIP. 19750315 200212 2 005
7 Membersihkan wastafel : Setiap hari
8 Membersihkan kipas angin : 1 bulan/sekali
9 Mencuci korden : 3 bulan/sekali
10 X : Tidak berlaku ; ( - ): Tidak dilaksanakan ; ( V ) : Dilaksanakan