CHEKLIST KEGIATAN

KEBERSIHAN LINGKUNGAN
BULAN : ……………………………………

Tanggal
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu lantai
2 Mengepel lantai
3 Membersihkan dinding
4 Membersihkan Kaca
5 Membersihkan Langit - langit
6 Meletakkan barang sesuai tempatnya
7 Membersihkan meja dan kursi
8 Membersihkan bed pasien
9 Membersihkan dan mengecek AC/Kipas
10 Memilah sampah sesuai jenisnya
11 Mengosongkan tempat sampah
12 Mengganti kresek tempat sampah
13 Membersihkan Kamar Mandi/WC
14 Membersihkan Wastafel
15 Meletakkan alat kebersihan di tempatnya
Paraf Pelaksana
Paraf Kordinator
Keterangan :
1. Menyapu : Setiap hari, (-) : Tidak di laksanakan, (v) : Dilaksanakan
2. Mengepel : Setiap hari,
3. Membersihkan dinding : Setiap hari,
4. Membersihkan Kaca : Setiap hari, Pelaksana 1, Pelakasana 2, Sanitarian,
5. Membersihkan langit- langit : Setiap hari,
6. Meletakkan barang sesuai jenisnya : Setiap hari,
7. Membersihkan meubelar : Setiap hari,
8. Memilah sampah sesuai jenisnya : Setiap hari, Sony Bakhtiar Asrori Alyza Avindya.Z
9. Mengosongkan tempat sampah : Setiap hari,
10. Mengganti kresek tempat sampah : Setiap hari,
11. Membersihkan Kamar Mandi : Setiap hari,
12. Meletakkan Alat kebersihan di tempatnya : Setiap hari,
13. Meletakkan barang di tempatnya : Setiap hari,
 CHEKLIST KEGIA
KEBERSIHAN KAMA
BULAN : ……………………………………

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Menyikat lantai
2 Membersihkan dinding
3 Membersihkan Kaca
4 Membersihkan Langit - langit
5 Meletakkan barang sesuai tempatnya
6 Membersihkan dan mengecek lubang angin- angin
7 Memilah sampah sesuai jenisnya
8 Mengosongkan tempat sampah
9 Mengganti kresek tempat sampah
Paraf Pelaksana
Paraf Kordinator
Keterangan :
1 Menyikat lantai : Setiap hari,
2 Membersihkan dinding : Setiap hari,
3 Membersihkan Kaca : Setiap hari,
4 Membersihkan Langit - langit : Setiap hari,
5 Meletakkan barang sesuai tempatnya : Setiap hari,
6 Membersihkan dan mengecek lubang angin- angin: Setiap hari,
7 Memilah sampah sesuai jenisnya : Setiap hari,
8 Mengosongkan tempat sampah : Setiap hari,
9 Mengganti kresek tempat sampah : Setiap hari,
EKLIST KEGIATAN
SIHAN KAMAR MANDI

Tanggal
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

(-) : Tidak di laksanakan, (v) : Dilaksanakan

Pelaksana 1, Pelakasana 2, Sanitarian,

Sony Bakhtiar Asrori Alyza Avindya.Z

31