FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Seminar dan Call For Paper

“Hipnoterapi: Optimalisasi Potensi Diri di Era Digital”

Nama :

Institusi Asal :

Pekerjaan :

Alamat Kontak :

Telp/Faks/HP :

E-mail :

Mendaftar sebagai : [ beri tanda silang ]

Pemakalah | Judul Makalah :

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Peserta Umum;

Guru Dosen Mahasiswa/Siswa Lainnya ....................

Note:

 Kesediaan menjadi peserta dinyatakan dengan mengirimkan kontribusi peserta ke no.

Rekening 2481357162 an. Harlinda Syofyan Bank BCA.

 Bukti transfer dikirim ke Hairani (0812-1029-8343).

 Formulir dikirim k fkip@esaunggul.ac.id