Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pendaftaran Btcls 2019

    Diunggah oleh

    Fajar Nahadi
    30 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar pelatihan BCLS yang diselenggarakan oleh STIKes Faletehan bekerjasama dengan In_TENs dan EMT. Formulir ini meminta data pribadi peserta dan instansi, pilihan pelatihan dan sistem pembayaran, serta persyaratan yang harus dipenuhi seperti pas foto dan ijazah.

    Deskripsi Asli:

    contoh form pendaftaran btcls

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar pelatihan BCLS yang diselenggarakan oleh STIKes Faletehan bekerjasama dengan In_TENs dan EMT. Formulir ini meminta data pribadi peserta dan instansi, pilihan pelatihan dan sistem pembayaran, serta persyaratan yang harus dipenuhi seperti pas foto dan ijazah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    30 tayangan2 halaman

    Form Pendaftaran Btcls 2019

    Diunggah oleh

    Fajar Nahadi
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar pelatihan BCLS yang diselenggarakan oleh STIKes Faletehan bekerjasama dengan In_TENs dan EMT. Formulir ini meminta data pribadi peserta dan instansi, pilihan pelatihan dan sistem pembayaran, serta persyaratan yang harus dipenuhi seperti pas foto dan ijazah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    VENTURA STIKes FALETEHAN

    Bekerjasama dengan In_TENs dan Emergensi Medikal Training (EMT)

    JL. Raya Cilegon KM.06 Pelamunan Kramatwatu, Serang Banten


    Tlp : 0254-232729, 0254-230054
    Email : info@stikesfa.ac.id. / In_TENs@yahoo.com Website : www.stikesfa.ac.id

    FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN BTCLS

    A. DATA PESERTA

    Nama Peserta : .....................................................................


    Tempat Tanggal Lahir : .....................................................................
    Alamat : .....................................................................
    Nomor Telepon / HP : .....................................................................
    Alamat Email : .....................................................................
    Pendidikan Terakhir : .....................................................................

    Ukuran T-Shirt :S □ M□ L□ XL □ XXL □ XXXL □


    B. DATA INSTANSI / PERUSAHAAN

    Nama Instansi / Perusahaan : .....................................................................


    Alamat : .....................................................................
    Nomor Telepon : .....................................................................

    C. NAMA PELATIHAN YANG DIIKUTI

    Nama Pelatihan : .....................................................................

    Waktu Pelatihan : 1. □ 11 – 15 Fenruari 2019


    : 1. □ 18 – 22 Februari 2019

    : 1. □ 01 – 05 April 2019
    D. SISTEM PEMBAYARAN

    1. Biaya Pelatihan : Rp. 2.500.000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

    2. Tunai : □ .........................................
    3. Transfer Bank : Bank BNI a/n . STIKes Faletehan Rek. 254 232 7298
    4. Konfirmasi Pembayaran melalui No. Kontak Person yang tertera pada
    Brosur/ Flyer

    Catatan : Kirimkan Formulir Pendaftaran dan Bukti Transfer ke Nomor yang Tertera
    pada Brosur / Flyer

    E. PERSYARATAN

    1. Pas Fhoto 3x4 (4 Lembar) : □


    2. Pas Fhoto 4x6 (4 Lembar) : □
    3. FC Ijazah Terakhir : □
    Catatan : Pas Fhoto dengan Background Warna Merah dan Semua Persyaratan dibawa
    Saat Hari Pertama Pelatihan

    ................................, 20......

    (.............................................)

    Anda mungkin juga menyukai