FORM PENGHANCURAN (DISPOSAL) DATA

Aplikasi Jaringan Bersama

BERITA ACARA (Sharing Bandwitdh
LOGO BPR DISPOSAL DATA Nomor :
Tanggal :
Halaman : 1

Pada hari ini ................, tanggal .........., bulan ...................., tahun .................,
Pukul ............... bertempat di Kantor Pusat BPR XXXXX telah dilakukan
penghancuran (disposal) data dengan rincian sebagai berikut :

DISPOSAL DATA
Pemohon Disposal Diisi dengan nama & unit kerja pemohon disposal

Tanggal Pengajuan Disposal Diisi dengan tanggal permohonan diajukannya

disposal
Objek Disposal (Data) Diisi dengan data yang disposal

Tanggal Selesai Disposal Diisi dengan tanggal disposal yang telah selesai
dikerjakan
Alasan Disposal Diisi dengan deskripsi yang menyatakan bahwa
disposal berhasil atau tidak
Metode Disposal Diisi dengan metode yang dilakukan saat disposal

Demikian Berita Acara Disposal ini dibuat dengan sebenar-sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 FORM PENGHANCURAN (DISPOSAL) DATA
Aplikasi Jaringan Bersama
BERITA ACARA (Sharing Bandwitdh
LOGO BPR DISPOSAL DATA Nomor :
Tanggal :
Halaman : 2

Dibuat & Direview Oleh:

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Pemohon Atasan Pemohon Anggota SMKI

__________________
___________________ ___________________
_

Disetujui Oleh:

Tanggal: Tanggal: Tanggal::

Internal Audit Ketua SMKI Direktur

_________________ _________________ _________________

__ __ __

*) coret yang tidak perlu