SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI SISWA

UNTUK MENGIKUTI PESERTA PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Nama Siswa : MUHAMMAD ALHAVIZIN

Kelas : XI TJKT 1

Kompetensi Keahlian : TEKNIK JARINGAN KOMPUTER DAN TELEKOMUNIKASI

Nama Orang Tua/Wali : Zuhdi

No HP Orang Tua/Wali : ( 085266280457 )

Alamat Orang Tua/Wali : jalan sosial km.5.kec.sukamaju kel.sukabangun RT.16. RW.08

Dengan ini memberikan izin kepada siswa yang namanya di atas mengikuti Praktik Kerja

Lapangan (PKL). Hal-hal yang menyangkut program, waktu dan strategi pelaksanaan Praktik Kerja

Lapangan (PKL) saya serahkan kepada pihak pembimbing di sekolah/IDUKA yang bersangkutan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan, untuk

dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Palembang, Desember 2024

Orang Tua/Wali

..............................................
 SURAT PERNYATAAN SISWA

MELAKSANAKAN PESERTA PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Nama Siswa :PADILA SALSABILA

Kelas :XI TJKT 3

Kompetensi Keahlian : Teknik Jaringan Komputer dan Telekomunikasi

Nama orang tua : Ayah:PIAN Ibu : IRA

Pekerjaan : Ayah:Karyawan swasta Ibu: IRT

No. HP :

Alamat :

Dengan ini menyatakan:

1. Akan melaksanakan Peraktik Kerja Lapangan (PKL) dengan sungguh-sungguh dengan penuh

tanggung jawab.

2. Bersedia menaati segala peraturan yang berlaku di tempat Peraktik Kerja Lapangan (PKL) dan

peraturan di sekolah.

3. Bersedia menerima sanksi yang sesuai jika melanggar tata tertib yang ditetapkan oleh pihak

sekolah dan DUDIKA, baik itu sanksi ringan berupa teguran dan sanksi berat yaitu penarikan

peserta PKL dari DUDIKA.

4. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah

5. Sanggup mentaati segala peraturan sekolah dan DUDIKA

6. Sanggup memakai seragam sesuai dengan ketentuan sekolah dan DUDIKA

7. Tidak merokok, tidak memakai make up berlebihan, tidak meminum minuman keras, tidak

memakai atau terlibat NARKOBA.

8. Membawa Kartu Pelajar.

Apa bila saya tidak mematuhi hal tersebut diatas,maka saya sanggup menerima sanksi yaitu :

1. Dikeluarkan dari DUDIKA selama PKL

2. Mengundurkan diri dari sekolah selama masa PKL

3. Semua sanksi yang timbul dari pelanggaran aturan tersebut menjadi sepenuhnya menjadi
tanggung jawab ORANG TUA, kecuali sanksi AKADEMIK menjadi tanggung jawab Pihak

Sekolah.

Tidak akan menuntut pihak sekolah ke pihak yang berwajib apabila saya kena sanksi ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan penuh

tanggung jawab, untuk dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Palembang, Desember 2024

Orang Tua/wali murid Yang Menyatakan

......................................... ............................................