Studi Penggunaan Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor

Blockers Terhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium V di

Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya
Ursula Dua Klowe Bura(a)*, Didik Hasmonob, Siti Surdijatia, Ruddy Hartonoc
(a)
Fakultas Farmasi, Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, Surabaya, Indonesia
(b)
Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Surabaya, Surabaya, Indonesia
(c)
Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya, Surabaya, Indonesia

Gagal ginjal kronik merupakan kerusakan ginjal baik secara fungsional atau struktural selama lebih dari 3 (tiga)
bulan dengan atau tanpa penurunan Gromerular Filtration Rate (GFR), dimanifestasikan sebagai salah satu
kelainan patologi atau pertanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan komposisi darah atau urin atau kelainan
radiologi. Selain itu gagal ginjal kronik juga didefinisikan sebagai suatu keadaan dengan nilai GFR kurang dari 60
ml / menit / 1,73 m2, selama lebih dari 3 (tiga) bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Salah satu faktor
resiko terjadinya gagal ginjal kronik adalah hipertensi. Tujuan pemberian antihipertensi adalah untuk mencegah
terjadinya kerusakan lebih lanjut pada organ lain, selain itu juga untuk menurunkan tekanan darah pasien gagal
ginjal kronik dengan target ≤ 140 mmHg. Antihipertensi golongan Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
merupakan terapi lini pertama yang digunakan untuk mengurangi tekanan darah sehingga dapat menunda
kerusakan ginjal. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pola penggunaan obat antihipertensi golongan ARB
pada pasien gagal ginjal kronik stadium V di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya yang dikaitkan dengan data
klinik dan data laboratorium. Penelitian dilakukan secara observasional dengan rancangan penelitian bersifat
deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa yang memenuhi
kriteria inklusi adalah 30 pasien menggunakan terapi antihipertensi ARB, dimana jumlah jenis kelamin terbanyak
67% laki-laki dan 33% perempuan, jumlah terbanyak pada usia 31-70 tahun, jumlah terbanyak 90% untuk
penggunaan ARB dan antihipertensi lainnya dan ARB tunggal 10%, kombinasi paling banyak antihipertensi
golongan ARB dan CCB 41%. Tekanan darah pasien sebagian besar memenuhi target ≤ 140 mmHg.

Kata Kunci : gagal ginjal kronik stadium V, antihipertensi, angiotensin receptor blockers, tekanan darah

Study of the Use of Angiotensin Receptor Blocker Antihypertensive

Against Patients with Chronic Renal Failure in Stage V in Surabaya
Bhayangkara Hospital
Chronic renal failure is functional or structural kidney damage for more than 3 (three) months with or without a
decrease in the Glomerular Filtration Rate (GFR), manifested as one of the pathological abnormalities or a sign of
kidney damage, including blood or urine composition abnormalities or radiology abnormalities. In addition, chronic
renal failure is also defined as a condition of GFR value of less than 60 ml / minute / 1.73 m2, for more than 3
(three) months with or without kidney damage. One of the risk factor for chronic renal failure is hypertension. The
purpose of antihypertensive administration is to prevent further damage to other organs, and also to reduce blood
pressure in patients with chronic renal failure with a target of ≤ 140 mmHg. Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
is a first-line therapy used to reduce blood pressure so that it can delay kidney damage. The purpose of this study
was to determine the pattern of antihypertensive drug use in the ARB class in patients with stage V chronic renal
failure at Bhayangkara Hospital in Surabaya which was associated with clinical and laboratory data. The study was
conducted observationally with a descriptive research design and retrospective data collection. The results
showed that those who met the inclusion criteria were 30 patients using antihypertensive ARB therapy, where the
highest number of sexes were 67% male and 33% female, the highest populations at the age of 31-70 years, the
highest populations was 90% for ARB use and other antihypertensive drug and a single ARB use of 10 %, the most
common combination ofantihypertensive group is ARB and Calsium Channel Blocker (CCB) 41%. The patient’s
blood pressure mostly meets the target of ≤ 140 mmHg.

Keywords: the fifth stage of chronic renal failure, antihypertensive, angiotensin receptor blockers, blood pressure.

*Corresponding author: Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, Jl. Raya Kalisari
Selatan No. 1 Surabaya, e-mail: innabura18@gmail.com

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 88


PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik menurut Kidney
Disease Outcome Quality Initiative dibagi
menjadi dua kriteria, yakni kerusakan ginjal baik
secara fungsional atau struktural selama lebih dari
tiga bulan dengan atau tanpa penurunan
Gromerular Filtration Rate (GFR),
dimanifestasikan sebagai salah satu kelainan
patologi atau pertanda kerusakan ginjal, termasuk
kelainan komposisi darah atau urin atau kelainan
radiologi. Selain itu gagal ginjal kronik juga
didefinisikan sebagai suatu keadaan dengan nilai
GFR kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m2, selama
lebih dari 3 (tiga) bulan dengan atau tanpa
kerusakan ginjal (KDIGO, 2013).
Dari data yang diperoleh melalui Indonesia
Renal Registry (IRR) tahun 2014, dikatakan
bahwa urutan penyebab gagal ginjal pasien
dengan hemodialisis pada tahun 2014 masih sama
dengan tahun sebelumnya. Penyakit gagal ginjal
dengan hipertensi meningkat menjadi 37% diikuti
oleh nefropati diabetika sebanyak 27%,
glomerulopati primer memberi proporsi yang
cukup tinggi sampai 10% dan nefropati obstruktif
pun masih memberi angka 7% di mana pada data
di negara maju angka ini sangat rendah.
Penyakit gagal ginjal kronik sangat
dipengaruhi berbagai faktor, salah satu di
antaranya yaitu penurunan jumlah nefron,
hipertensi kapiler glomerulus, dan proteinuria.
Jika terjadi penurunan jumlah nefron yang aktif,
maka nefron yang tersisa akan mengalami
hipertrofi dan fungsi ginjal akan menurun.
Hilangnya nefron aktif ini membuat nefron yang
tersisa mengalami hiperfiltrasi dan hipertensi
yang menurun pada perubahan struktur
glomerulus (Ganong, 2012).
Secara patofisiologi, penyakit gagal ginjal
kronik pada awalnya tergantung pada penyakit
yang mendasari. Pengurangan massa ginjal
mengakibatkan hipertrofi struktural dan
fungsional nefron yang masih tersisa sebagai
upaya kompensasi, yang diperantarai oleh
molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth
factors. Hal ini menyebabkan terjadinya
hiperfiltrasi, diikuti peningkatan tekanan kapiler
dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini
berlangsung singkat, dan diikuti oleh proses
maladaptasi berupa sklerosis nefron yang tersisa.
Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan
fungsi nefron yang progresif, walaupun penyakit
dasarnya sudah tidak ada lagi. Adanya
peningkatan aktivitas aksis RAA intrarenal, ikut
memberikan kontribusi terhadap terjadinya
hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas (Suwitra,
2014).
Salah satu penyebab terbesar terjadinya
gagal ginjal kronik stadium V adalah hipertensi
(Ganong, 2012). Beberapa golongan obat
antihipertensi yang biasa digunakan adalah
diuretik tiazid, diuretik hemat kalium, loop
diuretic, β-Blockers, α1-blockers, Angiotensin
Receptor Blockers (ARBs), Calcium Chanel
Blocker (CCB), dan ACE inhibitor (Greenberg and
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017
J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4(2): 88-95
Harrison, 2014). Regimen terapi yang
direkomendasikan oleh Eighth Joint National
Committee (JNC 8) (2014) dan Guidelines for
Clinical Care Ambulatory (2014), sebagai terapi
pengobatan pilihan pertama pada penderita
penyakit gagal ginjal kronik dengan hipertensi
adalah antihipertensi golongan Angiotensin
Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) atau
Angiotensin Receptor Blockers (ARB) dengan
target tekanan darah yang dicapai ≤ 140/90
mmHg.
Berdasarkan uraian yang telah dijelaskan,
maka penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
pola penggunaan antihipertensi, dalam hal ini
golongan ARB (Angiotensin Reseptor Bloker)
pada pasien gagal ginjal kronik yang sedang
menjalani hemodialisis dan juga untuk
mengevaluasi profil target penurunan tekanan
darah setelah penggunaan antihipertensi yang
disertai dengan hemodialisis.
METODE PENELITIAN
Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan penelitian
observasional di mana penelitian ini tidak
memberikan perlakuan terhadap sampel.
Rancangan penelitian dilakukan secara deskriptif
dan pengumpulan data dilakukan secara
retrospektif dengan cara mengambil sampel
dengan tujuan dan pertimbangan tertentu.
Pengambilan sampel dilakukan
berdasarkan kriteria inklusi yaitu pasien dengan
diagnosis penyakit gagal ginjal kronik V dengan
hipertensi yang menggunakan antihipertensi
golongan Angiotensin Receptor Blockers (ARB) di
Unit Hemodialisis Rumah Sakit Bhayangkara
Surabaya. Kriteria eksklusi yaitu pasien dengan
diagnosis gagal ginjal kronik V dengan hipertensi
dengan data Rekam Medik Kesehatan (RMK)
meliputi data laboratorium dan data klinik yang
tidak lengkap.
Bahan penelitian adalah Rekam Medik
Kesehatan (RMK) pasien dengan diagnosa
penyakit ginjal kronik V yang menjalani
hemodialisis pada periode Juni 2017 sampai
dengan September 2017. Pengolahan data dari
lembar pengumpulan data dibuat dalam bentuk
tabel dan persentase dan kemudian dilakukan
analisis secara deskriptif.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang diperoleh dari penelitian yang
dilakukan secara retrospektif menunjukkan
bahwa jumlah pasien yang menderita gagal ginjal
kronik stadium V dengan menggunakan terapi
antihipertensi golongan Angiotensin Receptor
Blockers (ARB) selama periode Juni - September
2017 sebanyak 30 pasien yang memenuhi kriteria
inklusi. Pasien gagal ginjal kronik stadium V
menjalani hemodialisis dengan frekuensi
hemodialisis 2-3 kali per minggu di Unit
Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya.
89
Studi Penggunaan Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor Blockers Terhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium V di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya

Berdasarkan distribusi gender (jenis Selain itu juga penelitian yang dilakukan
kelamin) dalam penelitian ini dapat dilihat bahwa Aness (2008) menyatakan bahwa prevalensi laki-
persentase pasien gagal ginjal kronik stadium V laki gagal ginjal kronik lebih banyak dua kali lipat
adalah 67% laki-laki dan 33% perempuan (Tabel 1 dibandingkan dengan perempuan. Salah satu
dan Gambar 1). Hal ini juga sama seperti yang penyebabnya adalah kebiasaan merokok yang
terdapat pada literatur dimana dikatakan bahwa dapat menimbulkan risiko terjadinya gagal ginjal
jumlah pasien gagal ginjal kronik laki-laki tiap kronik. Efek merokok akut yaitu meningkatkan
tahun melebihi jumlah pasien perempuan pacuan simpatis yang akan berakibat pada
(Indonesia Renal Registry, 2011). Beberapa peningkatan tekanan darah, takikardi, dan
penelitian juga menunjukkan hasil yang sama di penumpukan katekolamin dalam sirkulasi. Pada
antaranya penelitian yang dilakukan oleh Tokala fase akut beberapa pembuluh darah juga sering
et al. (2015) yang menunjukkan bahwa dari 34 mengalami vasokonstriksi misalnya pada
pasien dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak pembuluh darah koroner, sehingga pada perokok
(88,2%) dibandingkan dengan pasien perempuan akut sering diikuti dengan peningkatan tahanan
(11,8%). Jenis kelamin merupakan salah satu pembuluh darah ginjal sehingga terjadi
variabel yang dapat memberikan perbedaan angka penurunan laju filtrasi glomerulus dan fraksi filter
kejadian pada pria dan wanita. Insiden gagal (Grassi et al., 1994; Orth et al., 2000).
ginjal pria dua kali lebih besar dibandingkan
dengan perempuan, dikarenakan secara dominan Tabel 2. Jenis kelamin pasien gagal ginjal kronik
pria lebih sering mengalami penyakit sistemik, stadium V dengan hipertensi yang menggunakan
serta riwayat penyakit keluarga yang diturunkan antihipertensi golongan Angiotensin Receptor
(Levey et al., 2007). Pria lebih rentan terkena Blocker (ARB).
gangguan ginjal daripada perempuan, seperti batu No. Jenis Jumlah Persentase
ginjal. Hal ini disebabkan karena berkurangnya Kelamin Pasien (%)
volume pada urin atau kelebihan senyawa, 1. Laki-laki 21 70
pengaruh hormon, keadaan fisik dan intensitas 2. Perempuan 9 30
aktivitas, di mana saluran kemih pria yang lebih Total 30 100%
sempit membuat batu ginjal menjadi lebih sering
tersumbat dan menyebabkan masalah. Pola gaya Jenis kelamin pasien gagal ginjal kronik
hidup laki-laki berisiko terkena gagal ginjal kronik stadium V dengan hipertensi yang menggunakan
karena kebiasaan minum alkohol yang dapat antihipertensi golongan Angiotensin Receptor
menyebabkan ketegangan pada ginjal sehingga Blocker (ARB) dapat dilihat pada tabel 2. Usia
ginjal bekerja lebih keras. Karsinogen alkohol pasien gagal ginjal konik stadium V pada sampel
yang disaring keluar dari tubuh melalui ginjal penelitian ini terdistribusi pada rentang usia
mengubah DNA dan merusak sel-sel ginjal sekitar 31-70 tahun, yaitu usia 31-40 tahun (27%),
sehingga berpengaruh pada fungsi ginjal (Hartini, 41-50 tahun (6%), 51-60 tahun (50%), dan 61-70
2016). tahun (10%) (Tabel 3, Gambar 2). Tampak bahwa
persentase pasien terbesar berada pada rentang
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin Pasien usia 51-60 tahun. Hal ini disebabkan karena
Gagal Ginjal Kronik Stadium V semakin bertambahnya usia, semakin berkurang
No. Jenis Jumlah Persentase pula fungsi ginjal dan berhubungan dengan
Kelamin Pasien (%) penurunan kecepatan ekskresi glomerulus serta
1. Laki-laki 20 67 memburuknya fungsi tubulus. Penurunan fungsi
2. Perempuan 10 33 ginjal dalam skala kecil merupakan proses normal
Total 30 100% bagi setiap manusia seiring bertambahnya usia,
namun karena adanya beberapa faktor risiko
dapat menyebabkan potensi terjadinya gagal
ginjal kronik. Hal ini juga terdapat dalam literatur
di mana dikatakan berdasarkan data tahun 2011,
pasien gagal ginjal kronik terbanyak pada rentang
usia 45-54 tahun yaitu sebanyak 27% (Indonesia
Renal Registry, 2011). Menurut Mcclellan dan
Flanders (2003) terbukti bahwa faktor risiko gagal
ginjal salah satunya adalah usia yang lebih tua.
Berdasarkan status pasien (Tabel 4) yang
tercatat pada penelitian ini, seluruh pasien yang
menjadi sampel penelitian, yaitu 30 orang pasien,
secara keseluruhan menggunakan BPJS sebagai
salah satu sarana pelayanan jasa yang digunakan.
Individu dengan status sosial ekonomi
berkecukupan akan mampu menyediakan segala
Gambar 1. Diagram jenis kelamin pasien gagal fasilitas yang diperlukan untuk memenuhi
ginjal kronik stadium V. kebutuhan hidupnya. Sebaliknya, individu dengan

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 90

 J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4(2): 88-95

status sosial ekonominya rendah akan mengalami memiliki gejala atau gangguan metabolik yang
kesulitan di dalam memenuhi kebutuhan dapat terlihat seperti pada stadium 3-5, seperti
hidupnya, di mana hal ini akan berhubungan anemia, hiperparatiroidisme, penyakit
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang kardiovaskuler dan malnutrisi (Hudson and
ada (Sunaryo, 2009). Berdasarkan Indonesia Wazny, 2015). Pada saat pasien mencapai stadium
Renal Registry (2012) dikatakan bahwa V, terjadi gangguan berat badan, status gizi,
persentase status pasien yang menjalani keseimbangan elektrolit dan air serta timbulnya
hemodialisis secara pribadi atau umum sebanyak keadaan uremia (Kasper et al., 2005).
32%, sedangkan 68% lainnya menggunakan Berdasarkan Indonesia Renal Registry (2014)
layanan kesehatan seperti Askes, Gakin, persentase terbesar penyebab gagal ginjal kronik
Jamkesmas, dan asuransi swasta yang saat ini pasien adalah penyaki hipertensi (89%) dan
layanan kesehatan ini digabung dalam BPJS. Dari nefropati diabetik (22%). Hipertensi dapat
penelitian ini juga dapat dilihat bahwa status menyebabkan gagal ginjal kronik, dimana terjadi
pasien dapat mempengaruhi dalam hal pemberian penurunan jumlah nefron yang menyebabkan
terapi maupun pemeriksaan lainnya karena dari terjadinya hipertensi intraglomerular yang
yang kita ketahui bahwa BPJS yang digunakan kemudian akan meningkatkan produksi matriks
oleh masyarakat bersifat terbatas, di mana tidak ekstraselular sehingga menimbulkan
semuanya dapat teralokasi secara lengkap dan glomerulosklerosis (Steddon et al., 2014).
sesuai dengan segala permintaan dari pasien. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Oleh karena itu sangat dibutuhkan bentuk (Supadmi, 2011) dikatakan bahwa pasien gagal
komunikasi yang baik antara pasien dan tenaga ginjal kronik yang menjalani hemodialis
kesehatan, ataupun tenaga kesehatan dalam hal mempunyai riwayat hipertensi (28 pasien) yang
ini farmasis dengan tenaga kesehatan lainnya menunjukkan bahwa hipertensi merupakan salah
dalam pengaturan pelayanan yang efektif dan satu faktor risiko gagal ginjal kronik.
efisien bagi tiap pasien.
Tabel 4. Status Pasien Gagal Ginjal Kronik
Tabel 3. Karakteristik Usia Pasien Gagal Ginjal Stadium V
Kronik Stadium V. No. Status Jumlah Persentase
No. Usia Jumlah Persentase Pasien Pasien (%)
pasien (%) 1. Umum 0 0
1. 21-30 2 6 2. BPJS 30 100
2. 31-40 8 27 Total 30 100
3. 41-50 2 6
4. 51-60 15 50
5. 61-70 3 10 Tabel 5. Klasifikasi Pasien Gagal Ginjal Kronik
6. 71-80 0 0 Stadium V
7. 81-90 0 0 GFR
Total 30 100 Jumlah Persentase
Stadium (mL/min/1,
Pasien (%)
73 m )2

1 ≥ 90 0 0
2 60-89 0 0
Usia Pasien 3 30-59 0 0
4 15-29 0 0
5 < 15 30 100
10% 6% Total 30 100

27% Terapi antihipertensi yang diberikan pada

30 pasien gagal ginjal kronik stadium V di Rumah
Sakit Bhayangkara Surabaya terdiri dari terapi
51% 6% tunggal dan terapi kombinasi dengan
antihipertensi lainnya. Terapi tunggal
antihipertensi golongan ARB diberikan kepada 3
pasien sedangkan terapi kombinasi dengan
Gambar 2. Diagram usia pasien gagal ginjal antihipertensi lainnya diberikan kepada 27 pasien
kronik stadium V. (Tabel 6). Antihipertensi golongan ARB dan
kombinasi antihipertensi lainnya diberikan secara
Semua pasien pada penelitian ini oral. Antihipertensi golongan ARB bekerja dengan
didiagnosis menderita gagal ginjal kronik stadium memblokade AT1 reseptor sehingga menyebabkan
V dengan nilai GFR ≤ 15 mL / menit / 1,73 m2 vasodilatasi, peningkatan ekskresi Na+ dan cairan
(Tabel 5) di mana pengukuran GFR menggunakan (mengurangi volume plasma), menurunkan
metode MDRD 4-variabel menggunakan hipertrofi vaskular. Selain memblokade AT1, ARB
parameter SCr dan Usia (Mahmoud, 2008). tidak menurunkan konsentrasi angiotensin II
Penderita stadium 1 atau 2 biasanya tidak dalam darah jika terjadi perangsangan AT2 lebih

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 91

Studi Penggunaan Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor Blockers Terhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium V di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya

banyak oleh angiotensin II yang menyebabkan digunakan untuk kombinasi yaitu ARB, CCB,
vasodilatasi dan antiproliferasi (Kabo, 2014). Beta-blockers, dan Centrally-acting alpha-2
agonists yang merupakan golongan obat yang
Tabel 6. Penggunaan Antihipertensi Golongan paling sering dikombinasikan dengan
Angiotensin Recceptor Blockers (ARB) antihipertensi golongan ARB dimana efeknya
No. Terapi Jumlah Persentase dapat mempercepat penurunan tekanan darah.
Pasien (%) Dari literatur juga disebutkan salah satunya
1. Antihipertensi 3 10 Centrally-acting alpha-2 agonists memiliki
golongan ARB fungsi menurunkan tekanan darah pada pasien
2. Antihipertesni 27 90 dengan gagal ginjal kronik (Straka et al., 2008).
Golongan ARB Penggunaan terapi dengan menggunakan 2 atau
+ lebih obat antihipertensi dianjurkan untuk pasien
antihipertensi yang mempunyai tekanan darah yang sangat
lainnya tinggi dimana tekanan darahnya berada jauh dari
Total 30 100 target tekanan darah yang sebenarnya. Hal ini
juga dibenarkan sesuai dengan yang tertulis pada
Hasil penelitian (Tabel 7) menunjukkan literatur (Schwinghammer, 2008) yang
bahwa pasien mendapat terapi antihipertensi mengatakan bahwa kombinasi obat antihipertensi
golongan ARB tunggal yaitu terapi Candensartan sering diperlukan untuk mengontrol tekanan
(8 mg) 1x1 mg per hari sejumlah 1 pasien dan darah dan banyak pasien menggunakan
Irbesartan (150 mg) 1x1 mg per hari sejumlah 2 kombinasi 2 atau lebih penggunaan
pasien. Penggunaan dosis tunggal ini memenuhi antihipertensi. Menurut JNC 8 kombinasi
prosedur yang terdapat pada guideline JNC 8 antihipertensi yang tidak disarankan untuk
dimana untuk dosis per hari Candensartan 4 mg diberikan adalah antihipertensi golongan ARB
dengan target dosis 12-32 mg per hari dan dengan ACEi, hal ini dikarenakan dapat
Irbesartan dosis sehari 75 mg dengan target dosis meningkatkan serum kreatinin dan menyebabkan
300 mg per hari. Selain itu tercatat juga pada efek metabolik seperti hiperkalemia, terutama
penelitian ini penggunaan antihipertensi golongan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal
ARB dengan antihipertensi lainnya (Tabel 9) (James et al., 2014). Hasil penelitian tidak
menunjukkan bahwa total pemberian kombinasi menunjukkan adanya pemakaian kombinasi
antara antihipertensi golongan ARB dan CCB kedua golongan obat ini yaitu golongan ARB
sebanyak 11 pasien (41%), jumlah persentase dengan golongan ACEi.
kombinasi golongan antihipertensi ini lebih Berdasarkan guideline JNC 8 target
banyak dibandingkan dengan kombinasi tekanan darah untuk hipertensi adalah 120/80
antihipertensi lainnya. mmHg, akan tetapi pasien dengan gagal ginjal
kronik stadium V target tekanan darah yang harus
Tabel 7. Penggunaan Antihipertensi Golongan dicapai adalah ≤ 140/90 mmHg. Hasil penelitian
ARB Tunggal (Tabel 10) menunjukkan bahwa hasil pengukuran
No. Antihipertensi Jumlah Persentase tekanan darah yang tercatat pada saat pre
Golongan ARB Pasien (%) hemodialisis dan post hemodialisis secara
1. Candensartan 1 33 keseluruhan pada beberapa pasien memberikan
(1x1) po penurunan tekanan darah yang sesuai dengan
2. Irbesartan (1x1) 2 67 target terapi, tetapi ada juga beberapa pasien yang
po tidak memberikan hasil sesuai dengan target
pencapaian. Tekanan darah pasien yang
Kombinasi yang paling banyak adalah memenuhi target terapi menunjukkan bahwa
dengan antihipertensi golongan CCB (Calcium sebanyak 18 pasien (60%) memenuhi target
Channel Blocker) dimana antihipertensi golongan tekanan darah pasien gagal ginjal kronik dengan
ini dapat mencegah atau memblok kalsium masuk hipertensi menurut JNC 8 yaitu ≤ 140/90 mmHg
ke dalam dinding pembuluh darah. Kalsium dan 12 pasien (40%) dengan tekanan darah
diperlukan otot untuk melakukan kontraksi, berada di atas target tekanan darah yang
karena kalsium dihambat maka sel-sel otot polos diinginkan (Tabel 11, Gambar 3). Dari hasil
pembuluh darah akan mengalami relaksasi, yang pengukuran tekanan darah dapat kita analisa
akan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi dan bahwa salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal
menurunnya tekanan darah (Eliot dan Ram, kronik adalah hipertensi yang tidak terkendali
2011). Berdasarkan penelitian yang tercatat dan yang menyebabkan kerusakan pada organ tubuh
dibandingkan dengan dosis pemberian yang lainnya sehingga memicu terjadinya gagal ginjal
tercantum dalam guideline JNC 8 telah kronik dengan komplikasi penyakit lainnya
memenuhi prosedur dalam pemberian terapi. (Tedjasukmana, 2012).
Dalam penelitian ini kombinasi obat Berdasarkan hasil penelitian penggunaan
antihipertensi yang diterima oleh pasien yaitu 2, 3 obat antihipertensi tunggal dibandingkan dengan
dan 4 macam kombinasi golongan antihipertensi kombinasi dapat dilihat bahwa capaian tekanan
(Tabel 8). Golongan antihipertensi yang darah pasien lebih menunjukkan hasil yang sesuai
dengan guideline JNC 8 jika pasien menggunakan

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 92

 J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4(2): 88-95

kombinasi antihipertensi golongan ARB dan CCB. mengurangi terjadinya peningkatan tekanan
Hal ini juga dijelaskan pada penelitian yang darah pada saat hemodialisis dan juga dapat
dilakukan oleh Naysila (2012), yaitu dikatakan mengurangi terjadinya hipertensi dan penyakit
bahwa dengan menggunakan kombinasi kardiovaskular.
antihipertensi golongan ARB dan CCB dapat

Tabel 8. Pola Penggunaan Antihipertensi Golongan ARB Dengan Antihipertensi Golongan Lainnya
Kombinasi Jenis, Dosis, dan Frekuensi Pemberian Terapi Antihipertensi
Obat 4
Obat 1 Obat 2 Obat 3 (Centrally- Jumlah Persentase
(ARB) (CCB) (β-blocker) acting alpha-2 Pasien (%)
agonist)
Irbesartan Amlodipin 10 7 22
300 mg (1x1 mg (1x1 mg)
mg)
Irbesartan Nifedipin CC Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 1 4
300 mg (1x1 30 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Irbesartan Amlodipin 10 Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 1 8
300 mg (1x1 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Irbesartan Amlodipin 10 Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 1 4
300 mg (1x1 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Micardis 80
mg (1x1 mg)
Irbesartan Amlodipin 10 Metildopa 250 mg 2 8
300 mg (1x1 mg (1x1) (1x1 mg)
mg)
Irbesartan Amlodipin 10 Bisoprolol Metildopa 250 mg 2 8
300 mg (1x1 mg (1x1) nemifumarate (1x1 mg)
mg) 2,5 mg (1x1)
Irbesartan Nifedipin CC Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 1 4
300 mg (1x1 30 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Telmisartan Nifedipin CC 1 4
80 mg (1x1 30 mg (1x1)
mg)
Telmisartan Bisoprolol 1 4
80 mg (1x1 nemifumarate
mg) 2,5 mg (1x1)
Telmisartan Amlodipin 10 3 10
80 mg (1x1 mg (1x1)
mg)
Telmisartan Amlodipin 10 Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 2 8
80 mg (1x1 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Telmisartan Amlodipin 10 Bisoprolol 5 2 4
80 mg (1x1 mg (1x1) mg (1x1 mg)
mg) Bisoprolol
nemifumarate
2,5 mg (1x1)
Telmisartan Nifedipin CC Bisoprolol 5 Metildopa 250 mg 2 8
80 mg (1x1 30 mg (1x1) mg (1x1 mg) (1x1 mg)
mg)
Candensartan Amlodipin 10 Metildopa 250 mg 1 4
8 mg (1x1 mg) mg (1x1) (1x1 mg)

Berdasarkan hasil penelitian yang telah lainnya digunakan untuk menghambat terjadinya
tercatat dan diuraikan diketahui bahwa perkembangan proses penyakit menuju ke
pemberian antihipertensi golongan ARB secara penyakit komplikasi yang dapat menyebabkan
tunggal dan kombinasi dengan antihipertensi kerusakan fungsi organ tubuh lainnya.

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 93

Studi Penggunaan Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor Blockers Terhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium V di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya

Berdasarkan Tedjasukmana (2012) dikatakan terapi sehingga pada akhirnya tujuan dari proses
bahwa tujuan dari terapi antihipertensi dalam pelayanan kesehatan pada pasien dapat tercapai.
kasus gagal ginjal kronik adalah untuk mencegah
komplikasi, menurunkan kejadian kardiovaskular, Tabel 10. Profil Perubahan Tekanan Darah
serebrovaskular, dan renovaskular, dengan kata Terhadap Pasien Dengan Menggunakan Terapi
lain menurunkan efek tekanan darah tinggi Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor
terhadap kerusakan end-organ. Blockers (ARB).
Tekanan Darah (mmHg)
Nama
Pre Post
Pasien
Hemodialisis Hemodialisis
Tn. APT 140/80 140/80
Tn. AHP 90/60 90/60
Tn. ASD 130/80 150/90
Tn. BST 130/80 140/80
Ny. BDS 140/90 140/90
Ny. CSU 150/80 140/80
Tn. DST 130/80 130/80
Tn. DSS 140/80 140/80
Tn. HSY 150/90 150/90
Gambar 3. Diagram profil tekanan darah pasien Tn. HRY 120/80 120/80
gagal ginjal kronik stadium V. Tn. HKW 110/80 100/80
Tn. IPT 180/90 170/90
Tabel 9. Terapi Lain Terhadap Pasien Gagal Ny. LES 150/80 160/80
Ginjal Kronik Stadium V Tn. LKY 140/80 140/80
Kombinasi Jumlah Persentase Ny. MNH 140/80 130/90
antihipertensi pasien (%) Ny. MRT 140/80 150/80
ARB + CCB 11 41 Tn. MOD 160/80 160/90
ARB + CCB + β- 10 37 Tn. MZM 130/80 120/80
bloker + Ny. NLR 160/90 180/90
Centrally-acting Ny. NRS 120/80 110/70
α-2 agonists Tn. PWH 130/80 160/80
ARB + CCB + 3 11 Ny. RRM 130/80 130/80
Centrally-acting Tn. RPA 150/80 150/80
α-2 agonists Tn. SHD 140/90 140/90
ARB + β-bloker 1 4 Tn. ISB 120/80 120/80
ARB + CCB + β- 2 7 Tn. SBG 140/80 130/90
bloker Tn. SBT 120/80 120/80
Total 27 100 Ny. TRM 130/80 150/80
Tn. WKS 150/80 150/90
Dari pembahasan di atas dapat diketahui TN. YWS 160/90 160/90
bahwa manajemen terapi pada pasien gagal ginjal
kronik stadium V sangat kompleks, tidak Tabel 11. Profil tekanan darah pasien gagal ginjal
mempertimbangkan dari satu sisi melainkan perlu kronik stadium V
mempertimbangkan banyak hal terutama dalan Tekanan
pemilihan terapi pada pasien. Di sinilah peran Jumlah Persentase
No. darah
farmasis untuk bekerja sama dengan tenaga pasien (%)
(mmHg)
kesehatan lainnya untuk lebih memperluas dan
1. ≤ 140/90 18 60
memperketat perencanaan dan pemantauan
2. ≥ 140/90 12 40
Total 30 100

KESIMPULAN
Penggunaan antihipertensi golongan centrally-acting alpha-2 agonist. Penggunaan
Angiotensin Receptor Blockers (ARB) ditemukan kombinasi antihipertensi paling banyak yaitu
pada 30 pasien, di mana 3 pasien (10%) antihipertensi golongan ARB dan CCB sebanyak
menggunakan antihipertensi secara tunggal dan 11 pasien (41%), dan pencapaian target tekanan
27 pasien (90%) menggunakan kombinasi darah pasien (≤ 140 / 90 mmHg) sebanyak 18
antihipertensi CCB, nitrat, beta blockers, dan pasien (60%).

DAFTAR PUSTAKA Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9th edition,

McGraw-Hill, New York, pp 787-788.
Hudson, J.Q. and Wazny, L.D., 2015, ‘Renal Disorders:
Chronic Kidney Disease’ in: Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, Eliot, W.J. and Ram, C.V.S., 2011, Calcium Channel Blocker,
G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., The Journal of Clinical Hypertension, 13(9):687.

JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017 94


Ganong, W.F. 2012, Review of Medical Physiology, 24th
Edition, McGraw Hill Companies Inc., New York, pp. 673-676.
Grassi, G., Seravalle, G., Calhoun, D.A., Bolla, G.B.,
Giannattasio, C.G., Marabini, M., Del Bo, A., Mansia, G., 1994,
Mechanisms responsible for sympathetic activation by cigarret
smoking in humans, Circulation, 90: 248-253.
Greenberg, G. and Harrison, V.R. 2014, Guidelines For Clinical
Care Ambulatory, Michigan Medicine, University of Michigan,
pp. 14-15.
Hartini, S., 2016, ‘Gambaran Karakteristik Pasien Gagal ginjal
Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi’, Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Indonesia Renal Registry (IRR), 2011, Report of Indonesian
Renal Registry 4th Edition,Perkumpulan Nefrologi Indonesia
(Pernefri), pp 38.
Indonesia Renal Registry(IRR). 2012, Report Of Indonesian
Renal Registry 5hEdition.Perkumpulan Nefrologi Indonesia
(Pernefri), pp 7.
Indonesia Renal Registry (IRR), 2014, Report Of Indonesian
Renal Registry 7th Edition.Perkumpulan Nefrologi Indonesia
(Pernefri), pp 13-15.
James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C.,
Himmelfarb, C.D., Handler, J., Lackland, D.T., LeFevre, M.L.,
MacKenzie, T.D., Ogedegbe, O., Smith, S.C., Svetkey, L.P.,
Taler, S.J., Townsend, R.R., Wright, J.T., Narva, A.S., Ortiz, E.,
2014, ‘Evidence-Based Guidline For The Management of High
Blood Pressure In Adults’, Report From The Panel Members
Appoitnted To The Eighth Joint National Committee (JNC 8),
311 (5): 507-20.
Kabo, P. 2014, Bagaimana Menggunakan Obat-Obat
Kardiovaskular Secara Rasional, Edisi Pertama, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Kasper, D.L., Braunwald, E., Hauser, S., Longo, D., Jameson,
J.L., and Fauci, A.S., 2005, ‘Harrison’s Principles of Internal
Medicine 16th edition’, McGraw Hill, New York.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD
Work Group, 2013 KDIGO Clinical Practice Guideline for The
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
Kidney International, Supplement, 2013, 3: 1-150.
Levey, A.S., Atkins, R., Coresh, J., Cohen, E.P., Collins, A.J.,
Eckard, K.U., Nahas, M.E., Jaber, B.L., Jadoul, M., Levin, A.,
Powe, N.R., Rossert, J., Wheeler, D.C., Lamaire, N., and
JOURNAL OF PHARMACY SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 2 I OCTOBER 2017
J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4(2): 88-95
Eknoyan, G., 2007, Chronic kidney disease as a global public
health problem: Approaches and initiatives-a position
statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes,
Jurnal Kidney International, 72:247-259.
Mahmoud, M.A., 2008, Drug Therapy Problems and Quality
of Life in Patients with Chronic Kidney Disease,
University Sains Malaysia, Kuala Lumpur.
Mcclellan, W.M., dan Flanders, W.D., 2003, Risk Factor for
progessive chronic kidney disease, Journal of the American
Society of Nephrology, 14:S65-S70.
Naysila, A.M., 2012, ‘Faktor Risiko Hipertensi Intradialitik
Pasien Penyakit Ginjal Kronik’, Laporan Hasil Karya Tulis
Ilmiah, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro,
Semarang.
Orth, S.R., Ogata, H., and Ritz, E., 2000, Smoking and kidney,
Nephrol Dial Transplant, 15:1509-1511.
Schwinghammer, T.L., 2008.‘Renal Disorders: Chronic
Kidney Disease’, inDipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee,
G.C., Matzke, G.R., PharmacotherapyHandbook: A
Approach, 7thedition, MC Graw-Hill, USA, pp 140-144, 166.
Steddon, S., Ashman, N., Chesser, S., and Cunningham, J.,
2014, Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension,
Oxford University Press, New York, pp. 604- 608.
Straka, R.J., Burkhardt R.D., and Parra, D. 2008.‘Chronic and
End-Stage Renal Disease’,in: M.A. Chisholm-Burn, B.G.,
Wells, T.L., Scheinghammer, P.M., Malone, J.M., Kolesar,
J.C., Rotchafer, J.T., Dipiro. Pharmacotherapy Principle &
Practice. USA: McGraw Hill Co.
Sunaryo, 2009, Psikologi untuk Keperawatan, EGC, Jakarta.
Supadmi, W., 2011, Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis,
Jurnal Ilmiah Kefarmasian, 1(1): 67-80.
Suwitra, K., 2014, ‘Penyakit Ginjal Kronik’ dalam Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI. Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta, pp. 2160-
2161.
Tedjasukmana, P., 2012, Tata Laksana Hipertensi, Cermin
Dunia Kedokteran-192, 39(4): 251-255.
Tokala, B.F., Kandou, L.F.J. dan Dundu, A.E., 2015, Hubungan
Antara Lamanya Menjalani Hemodialisis Dengan Tingkat
Kecemasan Pada Pasien Dengan Penyakit Ginjal Kronik Di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, Jurnal e-Clinic (eCl), 3
(1): 402-407.
95
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 68

Artikel Penelitian

Perbandingan Levofloxacin dengan Ciprofloxacin Peroral

dalam Menurunkan Leukosituria Sebagai Profilaksis Isk pada
Kateterisasi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang
1 1 3
Marwazi Sofyan , Alvarino , Erkadius

Abstrak
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah keadaan ketika kuman tumbuh dan berkembang biak di dalam saluran
kemih dalam jumlah yang bermakna. Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis bakteriuria dan
leukosituria. ISK pasca kateterisasi merupakan penyebab terbesar infeksi nosokomial, dengan sumber kuman bisa
dari penyebaran ascending (seperti penggunaan kateter), hematogen maupun limfogen. Antibiotik profilaksis perlu
diberikan untuk mencegah infeksi, mengingat tingginya kemungkinan ISK pasca kateterisasi. Flouroquinolon saat ini
masih direkomendasikan untuk profilaksis ISK, namun akhir-akhir ini banyak laporan tentang resistensi terhadap
golongan ini, terutama ciprofloxacin. Ciprofloxacin adalah golongan fluoroquinolon generasi kedua sedangkan
Levofloxacin merupakan generasi ketiga. Di RSUP DR M Djamil, khususnya di SMF Urologi belum ada data mengenai
perbandingan keefektifan levofloxacin dan ciprofloxacin ini terhadap profilaksis ISK. Oleh karena itu perlu dilakukan
penelitian keefektifan levofloxacin dibandingkan dengan ciprofloxacin dalam menurunkan insiden leukosituria sebagai
profilaksis ISK pada pasien yang dipasang kateter Foley. Metode: Subjek diambil dari 30 pasien yang akan dipasang
kateter Foley, yang dibagi atas dua kelompok atas 15 pasien. Setelah pemasangan dilakukan urinalisis untuk
menentukan kadar leukosit <10/LPB, lalu diberi Levofoloxacin 750 mg dan Ciprofloxacin 750 mg secara oral pada
masing-masing kelompok. Tiga hari kemudian dilakukan urinalisis ulang. Hasil Penelitian: Tidak didapatkan perbedaan
bermakna dalam kadar lekosit urin antara kedua kelompok baik pada hari pemasangan kateter (p Fisher = 0,159) atau
pun tiga hari kemudian (p fisher = 0,097). Penurunan kadar lekosit urin juga tidak bermakna antara kelompok
Levofloxacin dan Ciprofloxacin (Chi-square = 1,222; P>5%). Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan keefektifan antara
Levofloxacin oral 750 mg dengan Ciprofloxacin oral 750 mg dalam menurunkan insiden leukosituria sebagai terapi
profilaksis terhadap ISK pada pasien yang dipasang Foley catheter.
Kata kunci: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Leukosituria.

Abstract
Urinary tract infection (UTI) occurred when bacteria grow and multiply in the urinary tract in significant
quamtities. The diagnosis of UTI is confirmed by clinical manifestations with bacteriuria and leukocyturia. Post-
catheterization UTI is the biggest cause of nosocomial infection, with the bacteria spread in ascending (such as the
use of catheter), haematogenous or lymphogenous fashions. Prophylactic antibiotic is needed to prevent infection
because the probability of post-catheterization UTI is high. Fluoroquinolone is currently recommended for UTI
prophylaxis, however, reports about resistance to it is accumulating, especially ciprofloxacin. Ciprofloxacin is the
second generation fluoroquinolone, and the later addition is Levofloxacin as the third generation fluoroquinolone. At
RSUP Dr. M. Djamil, notably at the Urology section, no data is available regarding the comparison of the effectiveness
between the two generations. It is therefore a research on this efficacy between those antibiotics in lowering the
incidence of leukocyturia as the measure to prevent UTI in patients with Foley catheter. Method: Subjects are 30
patients with Foley catheter, divided into two groups of 15 patients each. After insertion of catheter, urinalysis was
performed to determine that the lecocyte count was less than 10 per high power field of the microscope, and each
group then received either Ciprofloxacin or Levofloxacin, 750 mg orally. Urinalysis was repeated three days after the
catheter wa inserted. Results: No significant differnce was found in urinary leucocyte count between the two groups,
either on the day cathete was inserted (p Fisher = 0.159) or three days after (p Fisher 0.097). There was no significant
difference on the reduction of lucocyte count among the two groups (chi-square = 1.222; P>5%). Conclusion: There
was no difference in effectiveness between oraly administered 750 mg Levofloxacin and 750 mg Ciprofloxacin in
lowering the incidence of leukocyturia as prophilactic measures against UTI on patients using Foley catheter.
Keywords: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Leukosituria.

Affiliasi penulis :1. Bagian Bedah Fak Kedokteran Unand, 2. Bagian Infeksi saluran kemih (ISK) adalah keadaan
Histologi Fak kedokteran Unand, dimana kuman tumbuh dan berkembang biak dalam
Korespondensi : Marwazi Sofyan email:
saluran kemih dalam jumlah yang bermakna.
marwazi_sofyan@yahoo.co.id Telp: 0751-31746
Diagnosa ISK ditegakkan berdasarkan manifestasi
klinis dengan bakteriuria dan leukosituria (bermakna: 
Pendahuluan 10 / LPB atau pyuria). ISK dapat berlangsung dengan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(1)


gejala (simptomatis) atau tanpa gejala (asimptomatis).
ISK pasca kateterisasi merupakan penyebab terbesar
infeksi nosokomial. Infeksi saluran kemih bisa terjadi
pada saluran kemih atas (seperti pyelonephritis)
maupun bawah (seperti cystitis atau urehtritis).
Penyebab ISK terbanyak adalah bakteri gram negatif
E.coli, penyebab lain seperti Proteus dan Klebsiella.
Sumber kuman pada ISK bisa dari penyebaran
ascending (seperti penggunaan kateter), hematogen
1,2,6,13,18
maupun limfogen.
Infeksi saluran kemih pasca kateterisasi
merupakan porsi terbesar dari infeksi nosokomial.
Pada penderita hipertropi prostat dengan retensio
urine, pemasangan kateter merupakan suatu
pertolongan, selain menghilangkan rasa nyeri juga
mencegah akibat-akibat yang dapat ditimbulkan
2,5,10,12,15,18
karena adanya bendungan air kemih.
Tata cara pemasangan kateter yang
atraumatik dengan tindakan aseptik merupakan syarat
mutlak untuk tindakan ini agar infeksi yang mungkin
2,7,8,20
terjadi dapat dicegah.
Walaupun sedemikian sempurnanya cara
pemasangan kateter, infeksi masih saja terjadi
sebesar 2% pada kateterisasi tunggal, 10% pada
kateterisasi berulang dan 95-100% pada kateterisasi
20
menetap.
Infeksi saluran kemih pasca kateterisasi ini
terjadi karena kuman dapat masuk melalui lumen
kateter, rongga yang terjadi antara dinding kateter
dengan mukosa uretra serta akibat bentuk muara
uretra yang sulit dicapai antiseptik, sehingga kuman
yang berada disini akan terdorong ke dalam kandung
3,5,6,8,9
kemih yang pada dasarnya adalah steril.
Infeksi kandung kemih dapat menimbulkan
akibat lanjutan, bahkan sampai pyonefrosis yang akan
5,6,8,9
berakhir dengan kegagalan ginjal.
Hal lain yang memperburuk keadaan adalah
adanya infeksi yang asimtomatis
memperlambat pengobatan yang seharusnya didapat.
Tingginya infeksi setelah pemasangan kateter juga
sebagai akibat sulitnya pengontrolan dan perawatan
serta penggantian kateter pada penderita yang
memerlukan pemasangan kateter yang lama.
Perawatan kateter secara tertutup dapat
mengurangi infeksi sampai lebih dari 50%, hal ini
banyak membantu menurunkan angka infeksi saluran
kemih setelah pemasangan kateter. Walaupun tak
dapat menghilangkannya, karena infeksi masih dapat
terjadi melalui dinding kateter, sambungan antara
kateter dan tabung pengumpul, serta antara tabung
5,6,8,9
pengumpul dengan kantung pengumpul.
Pemakaian kateter menetap terbanyak
dilakukan terhadap penderita hipertropi prostat,dimana
Sarim melaporkan bahwa didapatkan angka infeksi
saluran kemih sebelum operasi sebanyak 44% pada
penderita yang dilakukan pemasangan kateter,
sedang yang tidak dilakukan pemasangan kateter
infeksi hanya terjadi pada 12% kasus. Lubis HR
menemukan sebanyak 54% di Medan sedang Adenan
mendapatkan angka yang lebih tinggi yakni sebesar
69,2%. Paper pada tahun 1978 melakukan penelitian
perkembangbiakan kuman setelah pemasangan
kateter, dimana didapatkan perkembangbiakan bakteri
sudah terjadi dalam 24 jam, baik dengan perawatan
kateter terbuka ataupun tertutup, selanjutnya
didapatkan bahwa setiap harinya terjadi penambahan
infeksi sebesar 5-10% bila dilakukan perawatan
kateter secara tertutup, sedangkan dengan perawatan
terbuka, angka infeksi sebesar 95% dalam hari
http://jurnal.fk.unand.ac.id 69
keempat. Martin C.M. mendapatkan angka infeksi
sebesar 100% dalam empat hari dengan perawatan
terbuka, demikian pula yang didapat oleh Levin J,
sedangkan Francies dan Landers mendapatkan angka
2,4-6,8-10,20
infeksi sebesar 92% dalam waktu tiga hari.
Pada pemeriksaan urine segar digunakan
kriteria penemuan kuman perlapangan pandang, bila
kuman ditemukan maka hasilnya dikatakan bermakna.
Dengan metode ini dapat ditemukan satu atau lebih
kuman, sensitifitasnya 80-100% (rata-rata 93%) dan
spesifisitasnya 60-93% (rata-rata 79%). Bila
4
dibandingan dengan kriteria biakan urine positif 10
colony forming unit (CFU )/ml, sensitivitas yang tinggi
juga diperoleh dengan urine mikroskopis positif. Dari
penemuan adanya satu kuman perlapangan pandang
diperoleh sensitifitas 72-97% dan spesifisitas 82-89%,
sedangkan dengan ditemukan 5 kuman perlapangan
pandang diperoleh spesifisitas sebesar 99%.
Pemeriksaan ini menggunakan bilik hitung untuk darah
guna menentukan jumlah leukosit dan bakteri. Bilik
hitung mempunyai beberapa keuntungan antara lain
memudahkan penghitungan jumlah dengan
mengunakan gelas objek dan bilik hitung akan
menjamin jumlah urine tetap dan merata yang akan
mempermudah difusi sinar sehingga gambaran bakteri
4
tampak lebih jelas.
Dari penelitian Aumas P dkk, di RSUP DR M
Djamil Padang didapatkan hasil dari pemeriksaan
sendimen urine memiliki nilai sensitifitas yang cukup
tinggi (85%) dan spesifisitas 26%, berarti pemeriksaan
sendimen urine dapat menemukan 85% kasus ISK
pada anak, tetapi hanya menyingkirkan 26% kasus
16
anank yang tidak menderita ISK.
Antibiotik profilaksis ialah antimikroba yang
digunakan untuk mencegah infeksi sebelum infeksi
bergejala. Antibiotik profilaksis diberikan ½ jam
sebelum tindakan dan boleh dilanjutkan maksimal 72
sehingga jam paska tindakan. Dalam Guidelines Urologi
Indonesia dijelaskan bahwa waktu pemberian
antibiotik profilaksis adalah antara < 1 jam sebelum
tindakan sampai maksimal 24 jam pasca tindakan dan
menurut Guidelines Urologi Eropa menjelaskan bahwa
8,9
waktu pemberian antibiotik untuk profilaksis adalah < 2
jam sebelum tindakan dan tidak boleh lebih dari 3 jam
setelah tindakan. Mengingat tingginya kemungkinan
ISK pasca kateterisasi maka perlu diberi antibiotik
profilaksis. Antibiotik golongan flouroquinolon saat ini
masih direkomendasikan sebagai antibiotik profilaksis
infeksi saluran kemih karena fluoroquinolone
mempunyai daya antibakteri yang kuat terhadap E.
coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, H. influenzae,
Providencia, Serratia, Salmonella, N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, B. catarrhalis dan Yersinia
enterocolitica. Dalam Guidelines Urologi Eropa
antibiotik golongan fluoroquinolon direkomendasikan
sebagai antibiotik profilaksis. Namun akhir-akhir ini
banyak laporan tentang resistensi golongan
flouroquionolon sebagai profilaksis atau terapi ISK
terutama ciprofloxacin yang berkisar antara 20%-
12,13,18-20
30%.
Ciprofloxacin adalah antibiotik yang termasuk
dalam golongan fluoroquinolon generasi kedua
sedangkan Levofloxacin merupakan generasi ketiga
yang merupakan golongan kuinolon baru dengan
penambahan atom fluor pada cincin kuinolon, oleh
karena itu dinamakan juga Fluorokuinolon. Perubahan
struktur ini secara dramatis meningkatkan daya
bakterinya, memperlebar spektrum antibakteri,
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 70

memperbaiki penyerapannya di saluran cerna, serta Tabel 3. Penurunan Leukosit pada Levofloxacin
11,14,17
memperpanjang masa kerja obat. oral 750 mg dan Ciprofloxacin oral 750 mg

Metode Penelitian Chi

Jenis penelitian ini merupakan Penurunan A B Total square
eksprimental dengan membandingkan antara dua <5 5 8 13
kelompok sampel yang dipasang foley catheter 5/> 10 7 17 1,222
dimana masing-masing kelompok diberikan Total 15 15 30
Levofloxacin 750 mg peroral dan Ciprofloxacin 750 mg
peroral,kemudian dibandingkan hasil urinalisanya Berdasarkan hasil analisa pada tabel diatas,
dengan penilaian leukosit dalam urin sebelum didapatkan penurunan hasil leukosit pada urin pasien
pemberian antibiotik tersebut diatas dan 3 hari setelah >/5 LPB sebanyak 10 orang pada kelompok yang telah
pemasangan foley chateter. diberikan obat Levofloxacin oral 750 mg, lebih banyak
Data dikumpulkan dan diolah secara manual dibandingkan dengan kelompok yang telah diberikan
dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi obat Ciprofloxacin oral 750 mg. Kemudian, didapatkan
setelah terdapat hasil dari urinalisa. Analisa data hasil p value = 1,222 berarti p value > 0,05 berarti
dilakukan secara non-parametrik. tidak terdapat perbedaan bermakna antara efektifitas
Levofloxacin 750 mg peroral dengan Ciprofloxacin 750
Hasil mg peroral.
Penelitian telah dilakukan di RSUP. Dr. M.
Djamil Padang pada 30 pasien yang ada indikasi Tabel 4. kadar leukosit urinalisa I,urinalisa II dan
kateterisasi urin dan dibagi menjadi 2 kelompok (tiap penurunannya
kelompok 15 orang). Pada kelompok A diberikan
Levofloxacin oral 750 mg dan kelompok B diberikan Mean Mean
Ciprofloxacin oral 750 mg. A SD B SD P S/NS
Urinalisis I 6.300 2.455 6.033 2.475 0.769 NS
Tabel 1. Uji Urinalisa I Urinalisis II 1.167 0.724 1.700 0.775 0.061 NS

Penurunan 5.133 2.167 4.333 1.877 0.289 NS

Urinalisa p
I A B Total Fisher Berdasarkan tabel di atas, pada uji urinalisa I
<5 3 6 9 rata-rata kadar leukosit pasien yang berada pada
5/> 12 9 21
0.159 kelompok yang akan diberikan obat Levofloxacin oral
750 mg hampir sama dibandingkan rata-rata kadar
Total 15 15 30 leukosit pasien pada kelompok yang akan diberikan
obat Ciprofloxacin oral 750 mg yaitu 6.300±2.455:
Berdasarkan hasil analisa pada tabel diatas, 6.033±2.475/ LPB dengan hasil p value = 0,769.
didapatkan hasil leukosit pada urin pasien <5 LPB Sedangkan pada uji urinalisa II, rata-rata kadar
sebanyak 3 orang pada kelompok yang akan diberikan leukosit pasien yang berada pada kelompok yang
obat Levofloxacin oral 750 mg, lebih sedikit telah diberikan obat Levofloxacin oral 750 mg sedikit
dibandingkan dengan kelompok yang akan diberikan lebih kecil dibandingkan rata-rata kadar leukosit
obat Ciprofloxacin oral 750 mg. Kemudian, didapatkan pasien yang berada pada kelompok yang telah
hasil p value = 0,159 berarti p value > 0,05 berarti diberikan obat Ciprofloxacin oral 750 mg yaitu
tidak terdapat perbedaan bermakna antara hasil 1.167±0.724 : 1.700±0.775/ LPB dengan hasil p value
leukosit pada urin yang akan diberikan Levofloxacin = 0,061. Selanjutnya, rata-rata penurunan kadar
750 mg peroral dengan yang akan diberikan leukosit pasien pada kelompok yang telah diberikan
Ciprofloxacin 750 mg peroral. obat Levofloxacin oral 750 mg lebih besar
dibandingkan rata-rata kadar leukosit pasien pada
Tabel 2. Uji Urinalisa II kelompok yang telah diberikan obat Ciprofloxacin oral
750 mg yaitu 5.133±2.167 : 4.333±1.877/ LPB dengan
Urinalisa p hasil p value = 0,289. Berdasarkan hasil diatas
II A B Total Fisher
didapatkan bahwa tidak ada perbedaan yang
<5 7 3 10
5/> 8 12 20 0.097 bermakna antara efektifitas Levofloxacin 750 mg
Total 15 15 30 peroral dengan Ciprofloxacin 750 mg peroral dalam
penurunan kadar leukosit pada urin.
Berdasarkan hasil analisa pada tabel diatas,
didapatkan hasil leukosit pada urin pasien <5 LPB Pembahasan
sebanyak 7 orang pada kelompok yang telah diberikan Infeksi saluran kemih pasca kateterisasi
obat Levofloxacin oral 750 mg, lebih banyak merupakan porsi terbesar dari infeksi nosokomial.
dibandingkan dengan kelompok yang telah diberikan Dalam menegakkan diagnosa ISK harus didasarkan
obat Ciprofloxacin oral 750 mg. Kemudian, didapatkan pada manifestasi klinis dengan bakteriuria dan
hasil p value = 0,097 berarti p value > 0,05 berarti leukosituria. Walaupun sedemikian sempurnanya cara
tidak terdapat perbedaan bermakna antara efektifitas pemasangan kateter, infeksi masih saja terjadi.
Levofloxacin 750 mg peroral dengan Ciprofloxacin 750 Mengingat tingginya kemungkinan ISK pasca
mg peroral. keteterisasi seperti tersebut diatas maka perlu

Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(1)


diberikan antibiotik profilaksis pada saat pemasangan
kateter. Antibiotik golongan florokuinolon saat ini
masih direkomendasikan sebagai antibiotik profilaksis
terhadap ISK.
Dalam penelitian ini, peneliti akan
membandingkan efektifitas antara Levofloxacin oral
dengan Ciprofloxacin oral dalam menurunkan insiden
terjadinya leukosituria sebagai salah satu indikator
dalam menegakkan diagnosa ISK sebagai tindakan
profilaksis terhadap ISK pasca kateterisasi urin dalam
hal ini foley catheter.
Telah dilakukan penelitian terhadap 30 orang
pasien yang ada indikasi kateterisasi, dimana setelah
dilakukan pemasangan foley chateter langsung
lakukan urinalisa pertama yang kemudian dibagi
menjadi 2 kelompok yang masing-masing kelompok
diberikan Levofloxacin oral 750 mg (kelompok A) dan
Ciprofloxacin oral 750 mg (kelompok B). Gambaran
leukosit dalam urin pada urinalisa pertama tidak boleh
>10/LPB, karena leukosit dalam urin akan bermakna
bila >10/LPB (leukosituria/pyuria).
Dari Urinalisa pertama tersebut didapatkan
gambaran leukosit dalam urin pada 15 sampel
kelompok A yang akan diberikan Levofloxacin oral 750
mg sebanyak 3 orang dengan leukosit <5/LPB , dan
12 orang dengan leukosit >5/LPB dan dari 15 sampel
pada kelompok B yang akan diberikan Ciprofloxacin
oral 750 mg didapatkan 5 orang dengan leukosit
<5/LPB dan 10 orang dengan leukosit >5/LPB .
Berdasarkan analisa diatas didapatkan bahwa semua
sampel tidak menunjukkan gambaran leukosituria
pada urinalisa sebelum pemberian Levofloxacin oral
750 mg atau Ciprofloxacin oral 750 mg dan setelah
dilakukan uji statistik tidak didapatkan perbedaan yang
bermakna kadar leukosit dalam urin antara pasien
pada kedua kelompok tersebut diatas.
Pada hari ke 3 setelah pemasangan Foley
catheter, masing-masing kelompok (A dan B)
dilakukan urinalisa kedua. Dari urinalisa kedua
didapatkan gambaran leukosit dalam urin pada 15
sampel kelompok A sebanyak 7 orang dengan leukosit
<5/LPB dan 8 orang dengan leukosit >5/LPB
sedangkan gambaran leukosit dalam urin pada 15
sampel kelompok B didapatkan 3 orang dengan
leukosit <5/LPB dan 12 orang dengan leukosit >5/LPB
. Setelah dilakukan uji statistik didapatkan hasil bahwa
tidak ada perbedaan bermakna kadar leukosit dalam
urin antara pasien pada kolompok A dibandingkan
dengan pasien pada kelompok B.
Berdasarkan dari data hasil urinalisa pertama
dan kedua diatas menunjukkan bahwa Levofloxacin
dan Ciprofloxacin yang diberikan secara oral dengan
dosis 750 mg adalah sama-sama efektif dalam
menurunkan kadar leukosit dalam urin, dimana secara
teoritis sesuai dengan yang direkomendasikan dalam
Guidelines Urologi dan yang ditulis dalam beberapa
literatur bahwa antibiotik golongan fluorokuinolon
merupakan antibiotik terpilih sebagai profilaksis
terhadap ISK.
Kemudian dilakukan uji statistik dengan
membandingkan efektifitas masing-masing antara
Levofloxacin dan Ciprofloxacin yang diberikan secara
oral dengan dosis 750 mg dalam penurunan kadar
leukosit dalam urin pada masing-masing kelompok
sampel (Kelompok A diberikan Levofloxacin dan
kelompok B diberikan Ciprofloxacin) didapatkan hasil
bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna tingkat
efektifitas antara Pemberian Levofloxacin oral dengan
Ciprofloxacin oral dalam menurunkan insiden
http://jurnal.fk.unand.ac.id 71
leukosituria sebagai profilaksis ISK pada pasien yang
dipasang Foley catheter.
Hal ini memang tidak sesuai dengan teori
dari beberapa literatur yang mengatakan bahwa
Levofloxacin merupakan antibiotik golongan
fuorokuinolon generasi ketiga, dimana daya
antibakterinya lebih kuat dan spektrumnya lebih luas
bila dibandingkan dengan Ciprofloxacin yang
merupakan golongan fluorokuinolon generasi kedua.
Tetapi kedua antibiotik yang sama-sama merupakan
golongan fluorokuinolon ini merupakan antibiotik yang
mempunyai daya antibakteri yang kuat terhadap
bakteri yang menyebabkan ISK, sehingga sampai saat
ini masih direkomendasikan sebagai antibiotik
profilaksis ISK.
Kesimpulan
1. Pemberian Levofloxacin oral 750 mg dan
Ciprofloxacin oral 750 mg efektif dalam
menurunkan insiden leukosituria pada pasien
yang dipasang Foley catheter.
2. Tidak terdapat perbedaan efektifitas antara
pemberian Levofloxacin oral 750 mg dengan
Ciprofloxacin oral 750 mg dalam menurunkan
insiden leukosituria sebagai terapi profilaksis
terhadap ISK pada pasien yang dipasang
Foley catheter.
Daftar Pustaka
1. Burkit H.J. Problem Diagnosis and Management.
In: Essensial Surgery. London: Churchill
Livingstone;1992.p. 405-482.
2. Cravens D.D. Urinary Catheter Management.
American Family Physician. 2000.
http/www.findarticles.com/cf_O/m3225/2_61/594
86856/print.jhtml.
3. Purnomo B.B. Dasar-Dasar Urologi. Jakarta: CV
Infomedika; 2000: 200-214
4. Eko, Titin Nugraheni. Pemeriksaan Mikroskopis
Urine untuk Diagnosis Infeksi Saluran Kemih
pada Neonatus. Semarang : Universitas
Diponegoro. 2003.
5. Hargreave T.B. Bladder and Prostate. In:
Farquhanson’s Text Book of Operative surgery.
th
8 ed.London : Churchill Livingstone. 1995 : 621-
653.
th
6. Blandy JP . Lectures Notes on Urology.3 ed.
Bleckwell-Scientific Publication. 1983. p. 159-221
7. Brown R.B. Clinical Urology Illustrated. ADIS
Health Schience Press. 1982: 54-59.
8. Bahnson RR . Physiology of The Kidney, Ureter,
and Bladder in Basic Science Review for
Surgeous. edited by Simmons and Steed. D L
WB Sondrs Company. 1990:270-287.
9. Ganong WF. Fisiologi Kedokteran : Berkemih
(Review of Medical Physiology). Edisi 10.
Diterjemahkan oleh : Adji Dharma. EGC. 1983 :
626-628.
10. Rochani. Retensio Urin dalam Kedaruratan Non
Medik dan Bedah. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
2000: 95-98.
11. Reksoprawiro S. Ilmu Penggunaan Antibiotik
Profilaksis pada Pembedahan. Surabaya :
Departemen/SMF Ilmu Bedah FK Unair/RS Dr.
Soetomo.
12. Kasatpibal N, Norgaard M, Sorensen H. Risk of
Surgical Site Infection and Eficiency of Antibiotic
Prophylaxix : A Cohort Study of Appendectomy
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 72

Patients in Thailand. BMC infeksious disease.

2006:6-111. 17. Farmakologi Dan Terapi Departemen
13. Dzen S.M. Kuman Penyebab Infeksi Saluran Farmakologi dan terapeutik Fakultas Kedokteran
Kemih dan Kepekaannya terhadap Antibiotik. Universitas Indonesia. Jakarta. Edisi 5. 2007.
Lab. Mikrobiologi FK Unibraw. Malang: Medika. Hal: 210 – 246.
1996 ; 12(10):944-949. 18. Naber KG, Bergman B, bishop MC, Johansen
14. Nicholas R. Infeksi dan Pemilihan Antibiotik. TEB,
Dalam: Buku Ajar Bedah. Editor : Sabiston D.C. 19. Botto H, Lobel B (E.d).European Association of
Terjemahan: Adrianto P dan Timan. Jakarta Urology : Guidelines on Urinary and Male Genital
:EGC; 1995.p. 206-207. Tract Infection.2011: 78 – 88.
15. Raharjo D. Perbesaran Prostat Jinak Manifestasi 20. Iwan A,dkk. Guidelines Penatalaksanaan infeksi
Klinik Dan Manajemen. Jakarta: saluran Kemih (ISK) dan Genitalia pria 2007.
Ropanasuri.1997, 15(1): 37-44. Hal.: 35 – 37.
16. Aumas P, dkk. Uji diagnostik Tiga metode 21. Furqan. Evaluasi Biakan Urine pada Penderita
Pemeriksaan Urinalisi Untuk Identifikasi Cepat BPH setelah Pemasangan Kateter menetap,
Infeksi Saluran kemih pada Anak. Padang : FK Pertama kali dan Berulang. Bagian Ilmu Bedah
UNAND; 2011. FK USU. Medan.2003.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(1)