Berita Acara Penyerahan Sementara Aset Bongkaran

Nomor: MA22/01/PSAB/002

Paket Pekerjaan
Rehabilitasi dan Renovasi Prasarana Madrasah
Provinsi Sumatera Selatan 1

Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh dua bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh dua (22-08-
2022), bertempat di Lokasi Proyek MAN 1 Muara Enim, telah dilakukan Serah Terima Sementara
asset bongkaran pada paket pekerjaan sebagai berikut :

Pekerjaan : Rehabilitasi dan Renovasi Prasarana Madrasah Provinsi Sumatera

Selatan 1
Lokasi : MAN 1 Muara Enim
Item Kegiatan : 1. Gedung B Rehab 1 Ruang Kelas

Berdasarkan hasil bongkaran tersebut maka disepakati untuk dilakukan serah terima sementara
dan disepakati Bersama sebagai berikut:

1. Serah terima material bongkaran diatur sesuai dengan jumlah hasil bongkaran masing-
masing Gedung atau bangunan.
2. Material hasil bongkaran akan dipisahkan berdasarkan kualitas / kondisi setelah dibongkar.
3. Serah terima dilakukan bersama sama melakukan perhitungan volume hasil bongkaran
masing-masing Gedung yang dibongkar sebagaimana terlampir dan tidak terpisahkan dari
Surat Berita Acara ini.
4. Bongkaran terkumpul sesuai dengan material Gedung yang dibongkar dan dilakukan
dokumentasi.

Serah terima ini dilakukan antara kedua belah Pihak yang tersebut dan bertanda tangan dibawah
ini:

a. Kontraktor Pelaksana
Nama : Abd. Rakhman Gunawarman, S.T.
Jabatan : Manajer Pelaksana Proyek
Alamat : Komplek Kampus Blok E No.36 Jl. Sepatu Roda RT.30 / RW.09, Lorok
Pakjo, Ilir Barat I, Palembang.

b. Kepala Madrasah
Nama : Abuddarda, S.Pd. M.M.
Jabatan : Kepala Madrasah
NIP : 197401192005011002
Alamat : -
Demikian Surat Berita Acara Penyerahan sementara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Muara Enim, 22 Agustus 2022

Yang Menerima Yang Menyerahkan
Kepala Madrasah
MAN 1 Muara Enim

Abuddarda, S.Pd. M.M, Abd. Rakhman Guna Warman S.T

NIP. 197401192005011002 Manajer Pelaksana Proyek

Mengetahui:
Koordinator Direksi Lapangan
PPK Prasarana Strategis I Satker P2P Prov.Sumsel.

Ahmad Nizar, A.Md

NIP.199612102020121005
Lampiran : 1 (Satu)

Daftar hadir pelaksanaan penyerahan bongkaran Pekerjaan Rehabilitasi dan Renovasi Prasarana
Madrasa Provinsi Sumatera Selatan 1.

No. Nama Jabatan Instansi No. telp Tanda Tangan

Lampiran : 2 (Dua)
Nama-nama Material yang dibongkar dari Rehabilitasi dan Renovasi Prasarana Madrasah
Provinsi Sumatera Selatan 1.

No Gedung B Jumlah Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Lampiran : 3 (Tiga)
Dokumentasi Pelaksanaan Penyerahan Bongkaran