PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Syaiful Pahmi., S.Kom

Jabatan : Kepala Desa Tampak Siring
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Tampak Siring Kecamatan Batu kliang Kabupaten Lombok
Tengah, Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan
rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Tampak Siring Kecamatan Batu
Kliang Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Tampak Siring
Kabupaten Lombok Tengah

Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Syaiful Pahmi., S.Kom

 NIP. 19671231 199203 1 117
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Sujaan Maulana, SH

Jabatan : Kepala Desa Peresak
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Peresak Kecamatan Batu kliang Kabupaten Lombok Tengah,
Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan rincian :
3. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
4. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Peresak Kecamatan Batu Kliang
Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Peresak
Kabupaten Lombok Tengah

Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Sujaan Maulana, SH

 NIP. 19671231 199203 1 117

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Suhaidi
Jabatan : Kepala Desa Darmaji
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Darmaji Kecamatan Kopang Kabupaten Lombok Tengah,
Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 30 Unit
b. Bilik Jamban 30 Unit
c. Sumur Resapan 30 Unit
d. Grase Trap 30 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Darmaji Kecamatan Kopang
Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Darmaji
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Suhaidi
NIP. 19671231 199203 1 117
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Lalu Awaludin

Jabatan : Kepala Desa Sengkerang
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Sengkerang Kecamatan Praya Timur Kabupaten Lombok
Tengah, Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan
rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Sengkerang Kecamatan Praya
Timur Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Sengkerang
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Lalu Awaludin
NIP. 19671231 199203 1 117
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Rudi
Jabatan : Kepala Desa Gapura
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Gapura Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok Tengah, Pihak
Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang terbangun) program
Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Gapura Kecamatan Pujut
Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Gapura
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Rudi
NIP. 19671231 199203 1 117

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : H. M. Arta
Jabatan : Kepala Desa Teruwai
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu dua puluh
dua bertempat di Desa Teruwai Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok Tengah,
Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Teruwai Kecamatan Pujut
Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Teruwai
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. H. M. Arta
NIP. 19671231 199203 1 117
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Herman Yadi., S.Adm

Jabatan : Kepala Desa Serage
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini kamis tanggal enam bulan januari tahun dua ribu dua puluh dua
bertempat di Desa Serage Kecamatan Praya Barat Daya Kabupaten Lombok
Tengah, Pihak Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) program Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan
rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 29 Unit
b. Bilik Jamban 29 Unit
c. Sumur Resapan 29 Unit
d. Grase Trap 29 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Serage Kecamatan Praya Barat
Daya Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Serage
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Herman Yadi,, S.Adm
NIP. 19671231 199203 1 117
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jln. Raden Puguh (Komplek Pusat Pemerintahan Kabupaten Lombok Tengah)
Gedung A lantai 4 Kode Pos 83511 - Praya

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG (SARANA DAN PRASARANA TERBANGUN)
PROGRAM SANIMAS SPALD-S
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ir. Lalu Rahardian, M.Si.
NIP : 19671231 199203 1 117
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang
Kabupaten Lombok Tengah
Sebagai pihak yang menyerahkan barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Rosadi, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Desa Tumpak
Sebagai pihak yang menerima barang (sarana dan prasarana yang terbangun)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini kamis tanggal enam bulan januari tahun dua ribu dua puluh dua
Bertempat di Desa Tumpak Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok Tengah, Pihak
Pertama telah meyerahkan barang (sarana dan prasarana yang terbangun) program
Sanimas SPALD-S TA 2022, kepada Pihak Kedua dengan rincian :
1. Sarana dan Prasarana terbangun telah selesai 100%
2. Uraian Sarana dan Prasarana terbangun dari Program Sanimas SPALD-S :
a. Tangki Septik Individual 30 Unit
b. Bilik Jamban 30 Unit
c. Sumur Resapan 30 Unit
d. Grase Trap 30 Unit
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (sarana dan prasarana yang
terbangun) Sanimas SPALD-S TA.2022 di Desa Tumpak Kecamatan Pujut
Kabupaten Lombok Tengah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Dinas
Pekerjaan Umum & Penataan Ruang Kepala Desa Tumpak
Kabupaten Lombok Tengah
 Ir. Lalu Rahardian, M.Si. Rosadi, S.Pd.I
NIP. 19671231 199203 1 117