SURAT PERSETUJUAN DAN KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : PRICILIA CHINTYA SARI
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Bumi Indah Nomor 43, Kota Surabaya
NIK : 3578316607000001

2. Nama : OLIVIA TASHA WIJAYA

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Bumi Indah Nomor 43, Kota Surabaya
NIK : 3578316309030001
Dengan ini memberi persetujuan dan kuasa kepada:
Nama : ENDARWATI GUNAWAN
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Bumi Indah Nomor 43, Kota Surabaya
NIK : 3578315105690002

--------------------------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------------

Mewakili Pemberi Kuasa untuk melakukan pembuatan Surat Keterangan Hak Waris atas nama
almarhum HENGKI WIJAYA, dihadapan TJIO LILY INDRAWATI, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Kota Surabaya, demikian berdasarkan :

- Kutipan Akta Kematian an. HENGKI WIJAYA, tanggal 29 Januari 2024, nomor :
3578-KM-29012024-0004, yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Kota Surabaya;

Guna keperluan itu Penerima Kuasa berhak dan dikuasakan untuk menghadap dimana perlu pada
Notaris, mengadakan pembicaraan, memberi dan/atau meminta keterangan, menyerahkan serta
menandatangani segala surat-surat, baik notariil maupun dibawah tangan, termasuk tetapi tidak
terbatas pada Akta Pernyataan Persaksian, membayar apa yang harus dibayar dengan minta
kwitansinya, menerima hasil Keterangan Hak Waris atas nama almarhumah HENGKI WIJAYA
dengan menandatangani tanda penerimaannya, membuat/membuatkan dan menandatangani surat-
surat lainnya dan selanjutnya berbuat apapun lainnya yang oleh Penerima Kuasa dipandang perlu.

…………….., ……………………….
Pemberi Kuasa

Materai

PRICILIA CHINTYA SARI

OLIVIA TASHA WIJAYA