JUKNIS FORM OBSERVASI ISIMEWA

1. Ruang
 Diisi dengan Perinatologi
2. Nama Bayi
 Diisi dengan nama bayi yang sedang di rawat (jika belum ada namanya memakai
nama ibu bayi tersebut : By.Ny....)
3. Tanggal Lahir
 Diisi dengan tanggal lahir bayi yang sedang dirawat
4. No. Rm
 Diisi dengan no. rekam medis bayi yang dirawat
5. Kolom Tanggal / Jam
 Diisi dengan tanggal dan atau jam pelaksaan tindakan yang dilakukan
6. Kolom Asi / Pasi
 Diisi dengan jenis susu yang diberikan saat itu
7. Kolom Volume
 Diisi dengan jumlah susu yang diberikan saat itu
8. Kolom Residu
 Diisi sesuai dengan jumlah residu saat itu (jika ada)
9. Kolom BAK/BAB
 Diisi sesuai dengan pengeluaran saat itu
10. Kolom Observasi TTV
 Diisi dengan hasil observasi Tanda – tanda Vital saat itu ( Nadi, Suhu, Sp02,
Respirasi Rate )
11. Kolom Keterangan (Alat medis yang dipakai)
 Diisi sesuai dengan alat medis yang saat itu dipakai oleh bayi
12. Kolom Nama
 Diisi dengan nama Bidan/ Perawat yang melakukan tindakan saat itu.