Bogor, 09 Agustus 2023

No : 076/HSE/SL/VIII/2023
Lampiran : 1 bendel
Perihal : Permohonan surat pernyataan pengangkutan limbah B3 milik
PT SANBIO LABORATORIES pada bulan Maret dan Juni 2023

Kepada
Yth. Pimpinan PT JALAN HIJAU
Di tempat

Dengan hormat,
Berkenaan dengan surat edaran dari PT JALAN HIJAU pada tanggal 30 Mei 2023, Nomor:
078/SP/JH/V/2023 tentang Surat Pemberitahuan manifest elektronik dan manual, yang baru
kami terima pada tanggal 4 Juli 2023 melalui pesan WA. Sehingga kami terlambat untuk
mendapatkan informasi bahwa penggunaan manifest manual sudah tidak berlaku dan apabila
kami tetap menggunakan manifest manual maka manifest elektronik tidak bisa terbit.

PT SANBIO LABORATORIES telah melakukan pengangkutan sebanyak dua kali yaitu pada
tanggal 20 Maret 2023 dan tanggal 28 Juni 2023 (terlampir Surat Jalan, Manifest manual
dan Manifest elektronik). Pengangkutan ini kami lakukan dengan prosedur seperti biasa, yaitu
dari PT JALAN HIJAU membawakan manifest manual. Hal tersebut membuat Manifest
elektronik dari kedua pengangkutan tersebut tidak bisa diterbitkan dengan status “dalam
proses pengiriman”.

Bersama surat ini kami bermaksud meminta kesanggupan dari PT JALAN HIJAU untuk
membuat surat pernyataan bahwa benar adanya telah dilakukan pengangkutan limbah B3
milik PT SANBIO LABORATORIES pada tanggal 20 Maret 2023 dan tanggal 28 Juni 2023.
Hal ini akan kami gunakan sebagai bukti ketika melakukan sanggahan penilaian PROPER
pada periode ini.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Hormat kami,
PT SANBIO LABORATORIES

Drh. Arini Nurhandayani, MM

Factory Manager
 SURAT PERNYATAAN
PENGANGKUTAN LIMBAH B3

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dudy Suryadi
Jabatan : Direktur Utama

Selaku penanggung jawab dari :

Nama Perusahaan : PT JALAN HIJAU
Alamat Perusahaan : Jalan Setia 1 F No.79, Jati Cempaka, Pondok Gede, Bekasi
17411

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. PT SANBIO LABORATORIES melakukan kerjasama dalam pengolahan limbah B3
berdasarkan perjanjian No: 010/SPKL/B3/JH.C/PT/X/2022 tanggal 04 Oktober 2022
sbb:
a. PT JALAN HIJAU sebagai pengangkut/transporter limbah B3.
b. PT PRASADHA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI (PPLI) sebagai pengolah
limbah B3.
2. PT JALAN HIJAU telah melakukan pengangkutan limbah B3 milik PT SANBIO
LABORATORIES pada tanggal 20 Maret 2023 dengan jenis limbah sbb:
NO NAMA KODE QTY KETERANGAN
BARANG LIMBAH
1 Residu proses A336-2 60 kg 1. Surat Jalan No: SBO/SINP/03/23/001
produksi dan tanggal 20 Maret 2023
formulasi 2. Bukti serah terima limbah B3 No. XI-
0177079/PPLI
3. Manifest manual No: XI 0177079
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1683808418
2 Peralatan A337-4 40 kg 1. Surat Jalan No: SBO/SINP/03/23/001
laboratorium tanggal 20 Maret 2023
terkontaminasi 2. Bukti serah terima limbah B3 No. XI-
B3 0177081/PPLI
 3. Manifest manual No: XI 0177081
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1683808295
3 Kemasan B104d 34 kg 1. Surat Jalan No: SBO/SINP/03/23/001
Bekas B3 tanggal 20 Maret 2023
2. Bukti serah terima limbah B3 No. XI-
0177080/PPLI
3. Manifest manual No: XI 0177080
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1683807837

3. PT SANBIO LABORATORIES melakukan kerjasama dalam pengolahan limbah

B3 berdasarkan perjanjian No: 075/SPK/LB3/JH.C/PT/VI/2023 tanggal 28 Juni
2022 sbb:
a. PT JALAN HIJAU sebagai pengangkut/transporter limbah B3.
b. PT PRASADHA PAMUNAH LIMBAH INDUSTRI (PPLI) sebagai pengolah
limbah B3.

4. PT JALAN HIJAU telah melakukan pengangkutan limbah B3 milik PT SANBIO

LABORATORIES pada tanggal 28 Juni 2023 dengan jenis limbah sbb :
NO NAMA KODE QTY KETERANGAN
BARANG LIMBAH
1 Residu proses A 336-2 110 kg 1. Surat Jalan No:
produksi dan SBO/SINP/03/23/001 tanggal 28
formulasi Juni 2023
2. Bukti serah terima limbah B3
No. XI-0181060/PPLI
3. Manifest manual No: XI
0181060
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1693839107
2 Peralatan A337-4 15 kg 1. Surat Jalan No:
laboratorium SBO/SINP/03/23/001 tanggal 28
terkontaminasi Juni 2023
 B3 2. Bukti serah terima limbah B3
No. XI-0181061/PPLI
3. Manifest manual No: XI 0181061
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1693839094
3 Kemasan B104d 10 kg 1. Surat Jalan No:
Bekas B3 SBO/SINP/03/23/001 tanggal
28 Juni 2023
2. Bukti serah terima limbah B3
No. XI-0181059/PPLI
3. Manifest manual No: XI
0181059
4. Manifest elektronik No: KLHK-
1693839008

5. Limbah B3 milik PT SANBIO LABORATORIES yang diangkut oleh transporter PT

JALAN HIJAU, selanjutnya dikirim ke PT PPLI untuk dilakukan pengolahan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya a g a r d a p a t

digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan,

Materai

Dudy Suryadi
Direktur Utama PT JALAN HIJAU