Nomor : 014 / TAB / 27 / XII / 2022 Kepada Yth:

Lampiran : 1 Berkas Direktur Jenderal

Perihal : Rekomendasi Pengangkutan Pengelolaan Sampah,
Limbah B3 – Angkutan Darat Limbah, dan Bahan
Beracun Berbahaya
di
Bandung, 27 Desember 2022
Jakarta

Dengan ini kami mengajukan permohonan izin / rekomendasi pengangkutan limbah bahan
berbahaya dan beracun (B3) - angkutan darat dengan data-data sebagai berikut :

I. Identitas Pemohon

1. Nama Pemohon : Nur Arif Hidayat

2. Jabatan : Direktur

3. Alamat dan : Blok 01, RT/RW 005/002, Kel. Ciawijapura, Kec.

Atau Domisili Susukan Lebak Kab. Cirebon

4. Nomor Telp/Faksimili : 081333199918

5. Alamat e-mail : pt@trisnaaufabuana.com

II. Identitas Perusahaan

1. Nama Perusahaan : PT. Trisna Aufa Buana

2. Alamat Perusahaan
Nomor Telp/Fax
1. Kp. Batubantar, RT 002 RW 001, Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (0253) 5553370/
(022) 6671166/ (0231) 8636355
2. Komplek Taman Mutiara II Blok 3A No. 6, Kel. Karangmekar, Kec. Cimahi Tengah, Kota
Cimahi, Jawa Barat (081806479999) / (087880949999)
3. Jl. Pesawahan Raya Sindang Laut-Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 desa ciawijapura Kec.
Susukan lebak, kab. Cirebon Jawa Barat 45185 (0822318636355)
4. Jl. RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Desa/Kel. Tambangan, Kec. Mijen, Kota Semarang,
Prov. Jawa Tengah (081806289999) / (0294 3672506)
5. KP. Tanggeung, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 014, Kel/Desa Bojongloa, Kec Rancaekek
Kab Bandung, Provinsi Jawa Barat
3. Alamat Lokasi Kegiatan / Pool Kegiatan
No. Telp / Fax
1. Jl. Pesawahan Raya Sindang Laut-Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 desa ciawijapura Kec.
Susukan lebak, kab. Cirebon Jawa Barat 45185 (08176409999)
2. Kp. Batubantar, RT 002 RW 001, Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (0253) 5553370/
(022) 6671166/ (0231) 8636355
3. Jl. RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Desa/Kel. Tambangan, Kec. Mijen, Kota Semarang,
Prov. Jawa Tengah (081806289999) / (0294 3672506)
4. KP. Tanggeung, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 014, Kel/Desa Bojongloa, Kec Rancaekek
 Kab Bandung, Provinsi Jawa Barat
4. Alamat e-mail : pt@trisnaaufabuana.com
5. Jenis Usaha : Pengangkutan Limbah B3
6. No. dan Tanggal Akta : No. 09 Tanggal 17 Juni 2016
Pendirian
Perusahaan
7. Kode Manifest : AXY 0000001
8. Jumlah Alat Angkut : Penambahan : 1 unit
yang Diajukan

Jenis Izin Nomer Izin

1. TPS -
2. Pengumpul -
3. Pengelahan -
4. Pemanfaat -
5. Penimbunan -
6. Dumping -
7. Export -

III. Persyaratan Administrasi

Rekomendasi
1. Lembar pernyataan : 014 / TAB / 12 / XII / 2022
keabsahan dokumen
2. Akte Pendirian :
No. 09 Tanggal 17 Juni 2016
Perusahaan
3. NPWP : 76.382.458.8-419.000
4. Fotokopi buku Polis :
Asuransi Pencemaran Nomor Polis : IP0909102200128
Lingkungan Hidup
5. Surat bukti kepemilikan :
alat angkut berupa STNK No. No. Polisi Masa Berlaku
STNK KIR
1. E 9749 MB 02-11-2027 21-05-2023

6. Surat bukti kelaikan jalan

berupa KIR
No. KIR : BD192173
7. SOP tata cara muat :
sesuai dengan jenis dan
karakteristik limbah B3 No. : SOP- Muat/TAB/01/XII/2022
yang akan diangkut

8. SOP tata cara bongkar :

sesuai dengan jenis dan No. : SOP- Bongkar/TAB/01/XII/2022
karakteristik limbah B3
yang akan diangkut

9. SOP penanganan dalam :

keadaan darurat sesuai
dengan jenis dan No. : SOP- /TANGGAP DARURAT/TAB/01/XII/2022
karakteristik limbah B3
yang akan diangkut
IV. Persyaratan Teknis Umum Pengangkutan Limbah B3

1. Foto alat angkut : Foto Kendaraan tampak depan, belakang, dan samping disertai
darat dengan identitas Perusahaan dan simbol infeksius dan beracun di
sekeliling kendaraan. (Terlampir)

2. Foto Alat Tanggap : Foto alat tanggap darurat berupa alat pemadam kebakaran
Darurat dan foto Alat (APAR), dongkrak, ganjal ban, segitiga pengaman, sekop,
Perlindungan Diri sapu lidi, pengki, box kosong, dan kotak P3K.
(APD)
Foto alat pelindung diri berupa Helm safety,
kacamata safety, masker, baju safety/wear pack,
sarung tangan, dan sepatu safety. (Terlampir)

3. Foto Kemasan : Foto kemasan Limbah B3 berupa box plastik, wheeled bin,
Limbah B3 karton, kardus, kantong plastik, dan jerigen plastik.
(Terlampir)
4. Foto penempatan (tata : Foto penempatan (tata letak) kemasan limbah B3 di dalam
letak) kemasan limbah kendaraan yaitu di dalam box tertutup dan ditumpuk dan ditata
B3 di dalam kendaraan agar rapih dan teratur sehingga mengurangi resiko kemasan
tumpah atau tercecer di dalam kendaraan pengangkut.
(Terlampir)

Persyaratan tambahan untuk permohonan perpanjangan dan/atau penambahanalat angkut

dan/atau perubahan jenis limbah untuk rekomendasi pengangkutan Limbah B3 a)
5. Fotokopi kontrak : Perjanjian Kerjasama Pengangkutan Dan Pengolahan Limbah
kerjasama antara Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) RSUD Majalaya Dengan
penanggung jawab PT. Trisna Aufa Bauana, 03 Januari 2022.
kegiatan (transporter)
dengan penghasil -No: 287/ RSUDM-PT.TAB / 03/ I / 2022
limbah B3
6. Fotokopi kontrak : Perjanjian Jasa Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
kerjasama antara Antara:
penghasil limbah B3 RSUD Majenang dengan PT. Trisna Aufa Buana dan PT. Trigunapratama
dengan pengelola Abadi, Tanggal 01 April 2022.
No. 303/ RSUD.MJ-TAB/01/IV/2022
limbah B3
No. 345/ RSUD.MJ-PT.TAB-PT.TPA/IV/2022

Perjanjian Jasa Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun

(B3) Antara:
RSUD Majalaya dengan PT. Trisna Aufa Buana dan PT.
Trigunapratama Abadi, Tanggal 27 Januari 2022
No. 287/ RSUDM-PT.TAB / 27 /1 / 2022
No. 320/ RSUDM-PT.TAB-PT.TPA / I / 2022

7. Laporan pengangkutan :
limbah B3 -

V. Persyaratan Teknis Khusus Pengangkutan Limbah B3

1. Keterangan tentang moda transportasi

Moda Angkutan Darat

Penggunaan untuk Kategori

Nomor Model Nomor Nomor Bahaya Limbah B3
No. Kepemilikan
Polisi) Kendaraan Rangka Mesin

1. E 9749 MB PICK UP BOX MHYGDN4 G15A1D36 PT. TRISNA 1 dan 2

1TFJ413826 5348 AUFA BUANA

Catatan:

)1 Nomor Polisi kendaraan pada Tabel Identifikasi Alat Angkut

diurutkan berdasarkan kendaraan tertutup dan kemudian kendaraan terbuka atau
sebaliknya.
 )2 Kendaraan tertutup dapat dipergunakan untuk Limbah B3 Kategori Bahaya 1 dan 2, sedangkan
kendaraan terbuka hanya untuk Limbah B3 Kategori Bahaya 2 sesuai dengan Lampiran I
(Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3 dan/atau Tabel 4) PP 101/2014.
2. Keterangan tentang jenis limbah B3

Kode Uraian/Jenis Kategori Asal Limbah B3)4 Tujuan Limbah

No. Limbah Limbah B3/Zat Karakteristik Kemasan Bahaya B3)5
B3 Pencemar Limbah B3 Limbah
B3)3
1. A102d Aki / baterai bekas Beracun Box plastik 1 PT Dhanar Mas Concern PT Wahana
1 – [Tidak Spesifik] Pamunah
Limbah Industri,
PT Prasadha
Pamunah Limbah
Industri –
Pengelola Limbah B3
2. A106d Limbah dari Mudah Menyala Jerigen 1 RSUD Majalaya, RSUD PT Triguna
2 laboratorium yang Otto Iskandar Soreang, Pratama Abadi
mengandung B3 PT Dhanar Mas Concern PT Tenang Jaya
– [Tidak Spesifik] Sejahtera
PT Putra Restu Ibu
Abadi – Pengelola
Limbah
B3
3. A107d Pelarut bekas lainnya Beracun Drum / jerigen 1 RS Al Islam, PT Dhanar PT Wahana
3 yang belum dikodifikasi Mas Concern – [Tidak Pamunah Limbah
Spesifik] Industri
PT Putra Restu Ibu
Abadi – Pengelola
Limbah
B3
4. A108d Limbah terkontaminasi Beracun Drum 1 RSUD Majalaya, RSUD PT Triguna
4 B3 Otto Iskandar Soreang, Pratama Abadi
PT Dhanar Mas Concern PT Tenang Jaya
– [Tidak Spesifik] Sejahtera
PT Putra Restu Ibu
Abadi – Pengelola
Limbah
B3
5. A111d Refrigerant bekas dari Beracun Plastik 1 RS Al Islam, PT Dhanar PT Wahana
5 peralatan elektronik Mas Concern – [Tidak Pamunah Limbah
Industri
PT Putra Restu Ibu
Abadi – Pengelola
Limbah
B3
6. B104d Kemasan bekas B3 Beracun Drum / 2 RS Al Islam, PT PT Triguna
wheelbin / Dhanar Mas Pratama Abadi
6
PT Tenang Jaya
Sejahtera
–
Pengelola Limbah B3
7. B105d Minyak pelumas Mudah Jerigen / 2 PT Dhanar Mas PT Triguna
bekas antara lain Menyala Drum Concern – [Tidak Pratama Abadi
7 minyak pelumas Spesifik] PT Tenang Jaya
bekas hidrolik,
Sejahtera
 mesin, gear, –
lubrikasi, insulasi, Pengelola Limbah B3
heat transmission,
grit chambers,
separator dan/atau
campurannya
8. B107d Limbah elektronik Beracun Box plastik 2 RSUD Majalaya, PT PT Tenang Jaya
termasuk cathode / wheelbin / Dhanar Mas Sejahtera
8 ray tube (CRT), Concern – [Tidak PT Wahana
jerigen
lampu TL, printed Spesifik] Pamunah Limbah
circuit board (PCB), Industri
karet kawat (wire –
rubber) Pengelola Limbah
B3

9. B108d Sludge instalasi Beracun Drum 2 PT Dhanar Mas PT Tenang Jaya

pengolahan air Concern, PT Trisula Sejahtera
9 Limbah (IPAL) dari –
Textile
fasilitas IPAL Industries – [Tidak Pengelola Limbah
terpadu pada Spesifik] B3
kawasan industri
10. B109d Filter bekas dari Beracun Drum 2 RSUD Majalaya, PT PT Wahana
fasilitas Dhanar Mas Pamunah Limbah
10 pengendalian Concern – [Tidak Industri
pencemaran udara Spesifik] –
Pengelola Limbah
B3
11. B110d Kain majun bekas Mudah Box Plastik 2 RS Al Islam, PT PT Triguna
(used rags) dan Menyala / jumbo bag Dhanar Mas Pratama Abadi
11 Concern – [Tidak PT Tenang Jaya
yang sejenis
Spesifik] Sejahtera
PT Putra Restu
Ibu Abadi
–
Pengelola Limbah
B3
12. A322-1 Pelarut bekas Beracun / Drum / 1 PT Trisula Textile PT Wastec
(cleaning) Korosif jerigen Industries, PT Internatioal
12 Dhanar Mas PT Tenang Jaya
Concern –dan Sejahtera
Industri Tekstil –
Lainnya Pengelola
Limbah B3
13. A322-2 Senyawa brom Beracun Drum 1 PT Trisula Textile PT Wastec
organik (Sb) (fire Industries, PT Internatioal
13 Dhanar Mas –
retardant)
Concern –dan Pengelola
Industri Tekstil Limbah B3
Lainnya
14. A322-3 Dyestuffs dan Beracun Box plastic 1 PT Trisula Textile PT Putra Restu
pigment / wheelbin Industries, PT Ibu Abadi
14 –
mengandung logam Dhanar Mas
Concern –dan Pengelola Limbah
berat
Industri Tekstil B3
Lainnya
15. B322-1 Dyestuffs dan Beracun Box plastic 2 PT Trisula Textile PT Wastec
pigment / wheelbin Industries, PT Internatioal
15 mengandung bahan Dhanar Mas PT Putra Restu
/ drum
kimia berbahaya Concern –dan Ibu Abadi
Industri Tekstil –
Lainnya Pengelola Limbah
B3
16. B322-2 Limbah dari proses Mudah Menyala Drum 2 PT Trisula Textile PT Wastec
finishing yang Industries, PT Internatioal
16
mengandung pelarut Dhanar Mas –
organik Concern –dan Pengelola
Industri Tekstil Limbah B3
17. B322-3 Sludge dari IPAL Beracun Drum / box 2 PT Trisula Textile PT Tenang Jaya
plastik Industries, PT Sejahtera
17 Dhanar Mas PT Putra Restu
 Concern –dan Ibu Abadi
Industri Tekstil –
Lainnya Pengelola Limbah
B3
18. A336-1 Bahan atau Produk Beracun Box plastik 1 PT Farmalab PT Wahana
yang tidak / wheelbin / Indoutama, Apotek Pamunah Limbah
18 memenuhi Karomah -dan Industr,
jerigen
spesifikasi teknis, industri Farmasi PT Tenang Jaya
kedaluwarsa, dan lainnya Sejahtera
sisa PT Putra Restu
Ibu Abadi
–
Pengelola Limbah
B3
19. A336-2 Residu proses Beracun Drum 1 PT Farmalab PT Tenang Jaya
produksi dan Indoutama, Apotek Sejahtera
19 Karomah -dan PT Wahana
formulasi
industri Farmasi Pamunah Limbah
lainnya Industr–
Pengelola Limbah
B3
20. A336-3 Residu proses Beracun Drum 1 PT Farmalab PT Wastec
destilasi, evaporasi Indoutama, Apotek Internatioal
20 Karomah -dan PT Triguna
dan reaksi
industri Farmasi Pratama Abadi
lainnya –
Pengelola
Limbah B3
21. A336-4 Reactor bottom wastes Beracun Box plastik 1 PT Farmalab PT Wastec
21 / plastik Indoutama, Apotek Internatioal
Karomah -dan PT Triguna
industri Farmasi Pratama Abadi
lainnya –
Pengelola
Limbah B3
22. A336-5 Sludge dari fasilitas Beracun Drum / box 1 PT Farmalab PT Wahana Pamunah
produksi plastik Indoutama, Apotek Limbah Industr
22 Karomah -dan PT TrigunaPratama
industri Farmasi Abadi
lainnya –
Pengelola
Limbah B3
23. B336-1 Absorban dan filter Beracun Drum 2 PT Farmalab PT Wastec
bekas atau karbon Indoutama, Apotek Internatioal
23 Karomah -dan –
aktif
industri Farmasi Pengelola
lainnya Limbah B3
24. B336-2 Sludge dari IPAL Beracun Box plastik 2 PT Farmalab PT Wahana
/ drum Indoutama, Apotek Pamunah Limbah
24 Karomah -dan Industri
industri Farmasi –
lainnya Pengelola Limbah
B3
25. A337-1 Limbah klinis Infeksius Box plastik 1 RS Al Islam, RSUD PT Triguna
memiliki / wheelbin / Majalaya Pratama Abadi
25 karakateristik karton tebal - PT Tenang Jaya
infeksius / drum dan Rumah Sakit Sejahtera
dan Fasilitas PT Putra Restu
Pelayanan Ibu Abadi –
Kesehatan Lainnya Pengelola Limbah
B3
26. A337-2 Produk farmasi Beracun Box plastik 1 RS Al Islam, RSUD PT Triguna
kedaluwarsa / wheelbin / Majalaya Pratama Abadi
26 karton tebal - PT Tenang Jaya
/ drum dan Rumah Sakit Sejahtera
dan Fasilitas PT Putra Restu
Pelayanan Ibu Abadi –
Kesehatan Lainnya Pengelola Limbah
B3
27. A337-3 Bahan kimia Beracun Drum / jerigen 1 RS Al Islam, RSUD PT Triguna
kedaluwarsa Majalaya Pratama Abadi
27 PT Tenang Jaya
 - Sejahtera
dan Rumah Sakit PT Putra Restu
dan Fasilitas Ibu Abadi –
Pelayanan Pengelola Limbah
Kesehatan Lainnya B3
28. A337-4 Peralatan Beracun Box plastik 1 RS Al Islam, RSUD PT Wahana
laboratorium / wheelbin Majalaya Pamunah Limbah
28 - Industri
terkontaminasi B3
dan Rumah Sakit –
dan Fasilitas Pengelola Limbah
Pelayanan B3
Kesehatan Lainnya
29. A337-5 Peralatan medis Beracun Safety box 1 RS Al Islam, RSUD PT Wastec
mengadung logam Majalaya Internatioal
29 berat, termasuk - –
merkuri (Hg), dan Rumah Sakit Pengelola
kadmium (Cd), dan dan Fasilitas Limbah B3
sejenisnya Pelayanan
Kesehatan Lainnya
30. B337-2 Sludge IPAL Beracun Box Plastik / 2 RS Al Islam, RS TK II PT Wastec
Jerigen 03.05.01 Dustira Internatioal
29 -dan Rumah Sakit –
dan Fasilitas Pengelola
Pelayanan Limbah B3
Kesehatan Lainnya
31. B337-1 Kemasan produk Beracun Box plastik 2 RS Al Islam, RS TK II PT Wastec
farmasi / wheelbin / 03.05.01 Dustira Internatioal
30 -dan Rumah Sakit PT Triguna
jerigen
dan Fasilitas Pratama Abadi
Pelayanan PT Tenang Jaya
Kesehatan Lainnya Sejahtera
PT Putra Restu
32. A338-1 Bahan kimia Beracun Drum 1 Lab. Klinik Pramita PT Wastec
kedaluwarsa Tegal, Labkes Internatioal
32 Universitas PT Triguna
Harapan Bangsa - Pratama Abadi
dan Laboratorium PT Putra Restu
Riset dan Ibu Abadi –
Kesehatan Lainnya Pengelola Limbah
B3
33. A338-2 Peralatan Beracun Box plastik 1 Lab. Klinik Pramita PT Wastec
laboratorium / wheelbin Tegal, Labkes Internatioal
33 Universitas PT Triguna
terkontaminasi B3
Harapan Bangsa - Pratama Abadi
dan Laboratorium PT Tenang Jaya
Riset dan Kesehatan Sejahtera
Lainnya PT Putra Restu
Ibu Abadi –
Pengelola Limbah
B3
34. A338-3 Residu sampel Limbah Beracun Drum 1 Lab. Klinik Pramita PT Wastec
B3 Tegal, Labkes Internatioal
34 Universitas PT Triguna
Harapan Bangsa - Pratama Abadi
dan Laboratorium PT Putra Restu
Riset dan Kesehatan Ibu Abadi
Lainnya –
Pengelola Limbah B3
35. A338-4 Sludge IPAL Beracun Box plastik 1 Lab. Klinik Pramita PT Wastec
/ drum Tegal, Labkes Internatioal
35 Universitas PT Tenang Jaya
Harapan Bangsa - Sejahtera
dan Laboratorium PT Putra Restu
Riset dan Ibu Abadi
Kesehatan Lainnya –
Pengelola Limbah
B3
36. A339-1 Larutan developer, fixer, Beracun Drum / 1 Jonas Photo -dan PT Wastec
36 dan bleach bekas jerigen Industri Fotografi Internatioal
Lainnya PT Putra Restu
Ibu Abadi –
 Pengelola Limbah
B3
37. B339-1 Off-set Cr Beracun Drum / 2 Jonas Photo -dan PT Wastec Internatioal
jerigen Industri Fotografi –
37 Pengelola
Lainnya
Limbah B3
B339-2 Tinta, tonner Beracun Drum / 2 Jonas Photo -dan PT Wastec
38. jerigen Industri Fotografi Internatioal
Lainnya PT Tenang Jaya
Sejahtera
PT Putra Restu
Ibu Abadi
–
Pengelola Limbah
B3

39. B353-1 Toner bekas Beracun Drum 2 Percetaka PT Wastec

Greenkangaroo, Internatioal
39 SAE Fotokopi -dan PT Triguna
Industri Fotokopi Pratama Abadi
Lainnya PT Tenang Jaya
Sejahtera
–
Pengelola
Limbah B3
40. A355-1 Pelarut (cleaning, Korosif / Beracun Drum 1 PT Astra PT Wastec
degreasing) International Internatioal
40 PT Triguna
-
dan Pratama Abadi
Bengkel PT Tenang Jaya
Pemeliharaan Sejahtera
Kendaraan PT Putra Restu
Lainnya Ibu Abadi –
Pengelola Limbah
B3
41. B355-1 Limbah cat Beracun Drum 2 PT Astra PT Wastec
International Internatioal
41 –
–
dan Pengelola
Bengkel Limbah B3
Pemeliharaan
Kendaraan
Lainnya
42. B355-2 Baterai bekas Beracun Drum 2 PT Astra PT Wastec
International Internatioal
42 PT Tenang Jaya
-
dan Sejahtera
Bengkel –Pengelola
Pemeliharaan Limbah B3
Kendaraan
Lainnya
43. B409 Fly ash Beracun Jumbo bag 2 PT Trisula Textile PT Wastec
Industries, PT Internatioal
43 Dhanar Mas PT Triguna
Concern Pratama Abadi
– PT Tenang Jaya
dan Sejahtera
Industri PT Putra Restu
Bersangkutan Lainnya Ibu Abadi
–
Pengelola Limbah
B3
44. B410 Bottom ash Beracun Jumbo bag 2 PT Trisula Textile PT Wastec
Industries, PT Internatioal
44 Dhanar Mas PT Triguna
Concern Pratama Abadi
- PT Tenang Jaya
dan Sejahtera
Industri PT Putra Restu
Bersangkutan Ibu Abadi
–
 Lainnya Pengelola Limbah
B3
45. B411 Proses Pengolahan Beracun Box plastik 2 PT Papyrus Sakti PT Wastec
Air Limbah dari / drum Paper Mill, PT Internatioal
45 industri pulp Kertas Padalarang PT Triguna
[Sludge IPAL] - Pratama Abadi
dan Industri Pulp PT Tenang Jaya
Lainnya Sejahtera
PT Putra Restu
Ibu Abadi
–
Pengelola Limbah
B3
46. B321-4 Kemasan Bekas RSUD Cicalengka.
Tinta RSUD Soreang,
RSUD Majalaya
-
dan Rumah Sakit
dan Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan Lainnya

3. Perjalanan Limbah B3
Kota asal (sumber) Limbah B3:
Cilegon, Ciputat, Pandeglang, Serang, Tangerang, Tigaraksa, DKI. Jakarta, Bandung, Banjar, Bekasi, Bogor, Ciamis, Cianjur,
Cibinong, Cikarang, Cimahi, Cirebon, Depok, Garut, Indramayu, Karawang, Kuningan, Majalengka, Ngamprah, Purwakarta,
Singaparna, Soreang, Subang, Sukabumi, Sumber, Sumedang, Tasikmalaya, Banjarnegara, Batang, Blora, Boyolali, Brebes,
Cilacap, Demak, Jepara, Kajen, Karanganyar, Kebumen, Kendal, Klaten, Kudus, Magelang, Mungkid, Pati, Pekalongan,
Pemalang, Purbalingga, Purwodadi, Purwokerto, Purworejo, Rembang, Salatiga, Semarang, Slawi, Sragen, Sukoharjo,
Surakarta,Tegal, Temangung, Ungaran, Wonogiri, Wonosobo, Bangkalan, Batu, Banyuwangi, Blitar, Bojonegoro,
Bojonegoro, Bondowoso, Gresik, Jember, Jombang, Kanigoro, Kediri, Kepanjen, Kraksaan, Lamongan, Lumajang, Madiun,
Magetan, Malang, Mejayan, Mojokerto, Ngawi, Nganjuk, Pacitan, Pamekasan, Pasuruan, Ponorogo, Probolinggo, Sampang,
Sidoarjo, Situbondo, Sumenep, Surabaya, Tuban, Tulungagung, Trenggarek, Bantul, Sleman, Wates, Wonosari, Yogyakarta.
Kota tujuan pengangkutan Limbah B3 (Pengelola Limbah B3):
Cilegon, Bekasi, Tangerang, Bogor, Karawang, Cikampek, Kab Batang, Semarang.

VI. Identitas Pengurus Permohonan Izin/Rekomendasi Pengangkutan Limbah B3*

1. Nama : Nur Arif Hidayat

2. Jabatan : Direktur

3. Surat Kuasa : -

4. Alamat dan/atau Domisili : Blok 01, RT. 005, RW. 002, Kel. Ciawijapura, Kec. Susukan Lebak

5. No Telp / Faks :

6. Alamat Email :

Pandeglang,27 Desember 2022

Hormat kami
Nur Arif Hidayat
Direktur