KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK NDONESIA

DAERAH SUMATRA UTARA NO. UJIAN

KATEGORI SESPIMMA POLRI

DAFTAR ANGKATAN KE-71 & 72

BLANKO PENDAFTARAN
SELEKSI PENDIDIKAN SESPPIMMA POLRI ANGKATAN KE-71 DAN 72 T.A. 2024

I. IDENTITAS PESERTA:

1. Nama Lengkap : ………………………………............……………......................

2. Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………............……......................
3. Pangkat / NRP : ...............................................................................................
4. TMT Pangkat Terakhir : ……………………………………………..................................
5. Jabatan : ...............................................................................................
Kesatuan : ...............................................................................................
6. Dikum Akhir : ...............................................................................................
7. Seleksi ke : ...............................................................................................
8. No HP / WA (yang bisa dihubungi) : ...............................................................................................

II. KELENGKAPAN ADMINISTRASI:

1. Ijazah Dikpol (fotocopy legalisir) : ADA / TIDAK ADA

2. Kep Pangkat Terakhir (fotocopy legalisir) : ADA / TIDAK ADA
3. Kep Jabatan Terakhir (fotocopy legalisir) : ADA / TIDAK ADA
4. SKHP (Asli) : ADA / TIDAK ADA
5. SIPK Online 2 Periode (Smstr I & II T.A. 2023) : ADA / TIDAK ADA
6. Sprin/Rekomendasi dari Pimpinan (Asli) : ADA / TIDAK ADA
7. Sertifikat Pelatihan Komputer : ADA / TIDAK ADA
8. Pas Foto dan 3x4 warna dasar Merah 2 lembar : ADA / TIDAK ADA

III. Persyaratan Administrasi disusun dan dimasukkan dalam map (2 rangkap)

Medan, Februari 2024

PANITIA PESERTA

Panda Seleksi Pendidikan Sespimma Angkatan Ke-71 & 72 T.A. 2024

VERIFIKASI ADMINISTRASI SELEKSI SESPIMMA POLRI ANGKATAN KE-71 DAN 72
TA 2024 POLDA SUMUT

Hari/Tanggal : 20 s.d. 24 Februari 2024

Tempat : Poltekpar Medan

NO KELENGKAPAN ADMINISTRASI KET

Fotocopy legalisir
1. Ijazah Dikpol
Ksbrenmin/Kbgsumda

Fotocopy legalisir
2. Kep Pangkat Terakhir
Ksbrenmin/Kbgsumda

Fotocopy legalisir
3. Kep Jabatan Terakhir
Ksbrenmin/Kbgsumda

4. SKHP Asli

5. SIPK Online 2 Periode (Semester I & II T.A. 2023)

6. Sprin/Rekomendasi Pimpinan yang berwenang (Asli)

7. Sertifikat Pelatihan Komputer

Pas Foto ukuran 3x4 warna dasar Merah 2 lembar

8. Materai 10.000
dimasukkan ke dalam plastik klip.

Persyaratan administrasi disusun sesuai urutan dan dimasukkan dalam map merek
Diamond warna merah (2 rangkap)