PROVINSI : ACEH

KABUPATEN : ACEH SELATAN

BULAN : Januari
TAHUN : 2024

PERKIRAAN STOK STOK AWAL BULAN PERMINTAAN

NO JENIS LOGISTIK
MAKSIMUM (3 BULAN) INI BULAN INI
A VAKSIN
1 Hepatitis. B 0
2 BCG 20 ds
3 POLIO (bOPV) 10 ds
4 Polio IPV 5 ds
5 DPT-HB-Hib 5 ds
6 Measles Rubella (MR)
7 DT
8 Td
9 HPV
10 PCV
11 JE
12 ROTAVIRUS
B
1 Auto Disable Syringe (ADS)
2 0,05 ML
3 0.5 ML
5 ML

C Safety Box (SB)

SB 5 Liter
SB 2,5 Liter

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ujung Padang Rasian

Ners. MARIAMAH,S.Kep
Nip . 19870701 201003 2 003
PENGELUARAN STOK AKHIR BULAN
PERMINTAAN INDEK PEMAKAIAN
BULAN INI INI

Ujung Padang Rasian

Pengelola Logistik Imunisasi

ZURRIATUN RAHMAH.A.Md.Kep
Nip. 1985407 200504 2 001
 REKAPAN IMUNI

Bulan
Tahun

NO NAMA DESA HB-0<24 HB 0 1-7 BCG POLIO 1 DPT 1 POLIO 2

L P L P L P L P L P L P
1 Seuneubok
2 Teupin Gajah
3 Krueng Kalee
4 Kampung Baro
5 Pasie Rasian
6 Ujung Padang Rasian
7 Ujung Padang Asahan
8 Lhok sialang Cut
9 Lhok Sialang Rayeuk
10 Pulo Ie II
11 Ie Mirah
JUMLAH
REKAPAN IMUNISASI BULANAN PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN

PCV 1 RV1 DPT 2 POLIO 3 PCV 2 RV 2 DPT 3 POLIO 4 IPV 1

L P L P L P L P L P L P L P L P L
 SSS

IPV 1 RV 3 MR IPV 2 PCV 3 BOOSTER DPTBOOSTER MR

P L P L P L P L p L P L P
 LAPORAN BULANAN
UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN

TT WUS TT BUMIL

TT1 : TT1 :
TT2 : TT2 :
TT3 : TT3 :
TT4 : TT4 :
TT5 : TT5 :

NO JENIS IMUNISASI LK PR JUMLAH KET

1 HB 0-24 Jam
2 HB 1-7 Hari
3 BCG
4 DPT 1
5 DPT 2
6 DPT 3
7 POLIO 1
8 POLIO 2
9 POLIO 3
10 POLIO 4
11 PCV 1
12 PCV2
13 PCV3
14 RV 1
15 RV2
16 RV 3
17 IPV 1
18 IPV 2
19 MR
20 Imunisasi Lengkap
21 DPT Booster
22 MR Booster
 DALAM

Nama Posyandu
Nama Desa

JENIS HB0 0
NAMA BAYI NAMA ORANG TUA TANGGAL LAHIR HB 0 1-7
NO KELAMIN <24

L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI RUTIN
DALAM WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN
KECAMATAN PASIE RAJA KABUPATEN ACEH SELATAN

BCG POLIO 1 DPT 1 POLIO 2 PCV 1 RV 1 DPT 2 POLIO 3 PCV 2 RV 2

N

BOOSTER BOOSTER
DPT 3 POLIO 4 IPV 1 RV 3 MR IPV 2 PCV 3 KET
DPT MR
 LAPORAN
DALAM WILAYAH KERJA
KECAMATAN PA

NAMA DESA

NO NAMA BAYI JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA TANGGAL LAHIR DPT 1

L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI DOFFO
DALAM WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN
KECAMATAN PASIE RAJA KABUPATEN ACEH SELATAN

POLIO 2 PCV 1 RV 1 DPT 2 POLIO 3 PCV 2 RV 2 DPT 3 POLIO 4 IPV 1

RV 3 MR IPV2 PCV 3 BOOSTER BOOSTER

DPT MR
 LAPORAN IMUNISASI BULANAN PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN

BULAN
TAHUN : 2024

NO NAMA DESA TT BUMIL TT WUS

TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2
1 Seuneubok
2 Teupin Gajah
3 kreung kalee
4 Kampung Baro
5 Pasie Rasian
6 Ujung Padang Rasian
7 Ujung Padang Asahan
8 Lhok Sialang CUT
9 Lhok sialang Rayeuk
10 Pulo Ie II
11 Ie Mirah
JUMLAH
DANG RASIAN

TT WUS
TT3 TT4 TT5