Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN IMUNISASI

Kampung/Desa :
Bulan /Tahun :

BAYI DI IMUNISASI BOOSTER (1,5 Tahun-2 Tahun)

NO NAMA DESA
DPT/HB/HIB1 DPT/HB/HIB2 DPT/HB/HIB3
HBO (<24 JAM) BCG&POLIO 1 PCV1 PCV2 IPV MR PCV3 DPT/HB/HIB
&POLIO 2 &POLIO 3 &POLIO 4

1 2 L P L P L P L P L P L P L P P L L P L P L P

Kepala Pustu / Polindes ……………


NB. CAKUPAN TT IBU HAMIL
TT1 : …………………..

TT2 : …………………..
……………………………………………
TT3 : ……………………

TT4 :...........................

TT5 :.........................
BOOSTER (1,5 Tahun-2 Tahun)

KET
MR

L P 21

Anda mungkin juga menyukai