LAPORAN BULANAN IMUNISASASI RUTI BAYI BALITA DAN WUS

PUSKESMAS MARABATUAN TAHUN 2024

BULAN : HARI / TANGGAL :

PUSKESMAS : MARABATUAN

TANGGAL NAMA ORANG TUA TANGGAL DI

NO NAMA/NIK JK ALAMAT JENIS IMUNISASI KET
LAHIR AYAH IBU SUNTIK VAKSIN
1

10

11
12

13

14

15

16
JUMLAH JK JUMLAH JK
JUMALAH
VAKSIN YG DI YG DI HAMIL /
NO VAKSIN DI NO.BACTH L P
17 TERPAKAI SUNTIK SUNTIK P WUS
PAKAI
VAKSIN VAKSIN
1 BCG BCG TD 1
18
2 DPT-HIB DPT – HIB 1 TD 2
3 PCV DPT – HIB 2 TD 3
19
4 POLIO DPT – HIB 3 TD 4
20 5 IPV DPT – HIB 4 TD 5
6 MR PCV 1 DT
21
7 ROTAVIRUS PCV 2
8 TD PCV 3
22
9 DT POLIO 1

23 10 SPUIT 0.05 CC POLIO 2

11 SPUIT 0.5 CC POLIO 3
24 12 SPUIT 5 CC POLIO 4
13 PELARUT IPV 1
25 BCG
14 PELARUT MR IPV 2
MR 1
MR 2
ROTAVIRUS
1
ROTAVIRUS
2
ROTAVIRUS
3