Anda di halaman 1dari 1

Lampiran II Surat Wali Kota Semarang

Nomor : P/3094/KP/IX/2023
Tanggal : 20 September 2023

SURAT PERNYATAAN

1. Yang Bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.ruang :
Jabatan :
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama
:
NIP :
Pangkat/Gol.ruang :
Jabatan :
setelah dilakukan penelitian, yang bersangkutan selama bekerja tidak pernah dijatuhi hukuman
disiplin, baik tingkat sedang, berat, maupun hukuman pidana.

2. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang,..............................2023
Kepala .......................................................

......................................................................

(dibubuhi cap, ditandatangani dan diisi nama lengkap)

An. Wali Kota Semarang


Sekretaris Daerah

Ir. Iswar Aminuddin, M.T.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai