YAYASAN RUMAH SAKIT ADVENT MEDAN

Jl. Gatot Subroto Km. 4 Medan 20119, Indonesia, Telp. 061 – 4524875, Fax. 061 – 4155700

FORMULIR KEIKUTSERTAAN LELANG

Kepada Yth.
Panitia Pelelangan Inventaris
RS Advent Medan yang tidak terpakai

Perihal : Permohonan menjadi peserta lelang

Nama : …………………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan berminat untuk mengikuti lelang Inventaris RS Advent Medan yang
tidak terpakai lagi, sbb:

Nama Inventaris : …………………………..........................................

Merk : …………………………..........................................
Harga/unit : …………………………..........................................
Lokasi Barang : …………………………..........................................
Harga Penawaran : ……………………………………………………..

Apabila saya ditunjuk dan atau dinyatakan sebagai pemenang dalam lelang tersebut, maka saya
bersedia untuk membayar secara tunai ke Kasir Terima atau transfer ke rekening RS Advent
Medan yang ditunjuk dalam waktu 3 hari setelah pengumuman lelang dan apabila saya tidak
melunasi maka saya dapat dianggap gugur dan bersedia menerima keputusan Panitia lelang.

Demikian hal ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak
terimakasih.

Medan, ……., …………………., 2024

Salam hormat

(…………………..……)