A. IDENTITAS MADRASAH
1 Nama Madrasah :
2 Alamat :
3 Kecamatan :
4 Tanggal Monitoring :
5 Pewawancara :
6 Jumlah Guru Penerima TPG : orang
7 Jumlah Guru Penerima TI : orang
8 Jumlah Guru Keseluruhan : orang
B. KOMPONEN INSTRUMEN
................................................. ......................................................
sekolah dan Jadwal Pelajaran minimal 24 jam per minggu dan /atau diluar satmikal