F o r m u li r P e ng a j ua n Ke la s T a m ba ha n

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………..…………………

NIP : ………………………………….

Jabatan : …………………………………..

Dengan ini menginformasikan bahwa nama-nama di bawah ini :

1.
2.

3.

Selanjutnya… !

Dengan ini memohon izin untuk melakukan tambahan belajar (additional class) pada
:

▪ Hari/tanggal :
▪ Jam :
▪ Materi :

Demikian formulir pengajuan ini saya buat untuk dapat dilaksanakan dengan baik
dan penuh tanggung jawab.

Mengetahui,

Jonggol, …………………….
Keasramaan SMP IDN Jonggol Kesiswaan SMP IDN Jonggol

Hendra Rauzal Agustam, S.Pd.