PT Bank Syariah Indonesia, Tbk

Region VI / Bandung
Jl. Asia Afrika No. 174
Kel. Paledang Kec. Lengkong
Bandung – 40261, Indonesia
T : +62 22 2054 7872
Bandung, 31 Juli 2023 F : +62 22 2054 4940
No. 03/043-3/RFRVI Bandung www.bankbsi.co.id

Kepada Yth.
Commercial Business Manager
Regional Office VI Bandung

Perihal : Progress Pemenuhan Annual Review, SWO dan Laporan Keuangan Audited Nasabah
Commercial RO VI Bandung
Ref :

Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.

Semoga Saudara beserta seluruh staff dalam keadaan sehat wal’afiat dan mendapat taufiq serta
perlindungan dari Allah SWT.

Merujuk kepada perihal tersebut di atas, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Progress pemenuhan Nasabah Annual Review

DAFTAR NASABAH ANNUAL REVIEW TAHUN 2023 TAHAP 1
No No CIF Nama Nasabah Unit Kerja Bade PSAK (Rp M) PIC Risk Regional Status Target Selesai Keterangan
1 82927867 YAYASAN SYAFI ASIYAH CMG 41.386.778.901 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Januari 2023 Selesai
2 83155163 AVISENA MANDIRI SEJAHTERA PT CMG 25.942.857.144 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted Maret 2023 Belum Selesai
3 82674097 YAYASAN BUNGA BANGSA CMG 5.134.087.987 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted April 2023 Belum Selesai
4 63871568 DWIDAYA MEGA JAYA CMG 37.684.808.510 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted April 2023 Belum Selesai
5 50536224 MAYASARI BAKTI CMG 149.697.857.186 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Mei 2023 Belum Selesai
6 83580478 PT DUTA MEDIA MANDIRI CMG 10.530.909.727 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Mei 2023 Belum Selesai
7 79054460 DAHLIA DEWANTARA CMG 13.564.446.072 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted Mei 2023 Belum Selesai
8 50536378 IR H ADE RUHYANA CMG 15.474.504.773 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Mei 2023 Lunas
9 50035272 YAYASAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG CMG 134.893.463.684 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Mei 2023 Belum Selesai
10 50034932 BHAKTI UNGGUL TEKNOVASI PT CMG 5.125.000.000 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Mei 2023 Belum Selesai
11 62168184 CAHAYA MUTIARA BUNDA CMG 35.240.938.491 Rama Yudi RCB Bandung Targeted Mei 2023 Selesai
12 83195534 PT GAFARI CMG 17.446.655.517 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Juni 2023 Belum Selesai

DAFTAR NASABAH ANNUAL REVIEW TAHUN 2023 TAHAP 2

No No CIF Nama Nasabah Unit Kerja Bade PSAK (Rp M) PIC Risk Regional Status Target Selesai
1 60066824 AR ROYAN NUR IMAN CMG 5.700.335.536 Rama Yudi RCB Bandung Targeted Juli 2023 Belum Selesai
2 53804591 PT PUSPITA CIPTA CMG 50.097.904.056 Rama Yudi RCB Bandung Targeted Juli 2023 Belum Selesai
3 80553841 PT JASA MEDIVEST CMG 20.706.190.484 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted Agustus 2023 Belum Selesai
4 87816106 PT HUMANA PRIMA CMG 28.300.000.000 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted Agustus 2023 Belum Selesai
5 60522392 AMANDA CMG 38.645.207.967 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted Agustus 2023 Belum Selesai
6 86449720 YAYASAN AL IHYA KUNINGAN CMG 6.000.276.534 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted September 2023 Belum Selesai
7 88306558 PT PILAR MANDIRI KUNINGAN CMG 49.254.089.201 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted September 2023 Belum Selesai
8 75080933 YAYASAN PENDIDIKAN TELKOM - YPT CMG 190.123.543.014 Rama Yudi RCB Bandung Targeted Oktober 2023 Belum Selesai
9 64234869 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON CMG 9.463.344.488 Rama Yudi RCB Bandung Targeted Desember 2023 Belum Selesai
10 52617307 YAYASAN BAKTI TUNAS HUSADA CMG 7.660.608.401 Riza Rinjani RCB Bandung Targeted November 2023 Selesai
11 84538801 PT CIPTA SARANA MEDIKA CMG 29.822.475.747 M Anshari Lubis RCB Bandung Targeted Desember 2023 Belum Selesai
2. Progress pemenuhan SWO
a. Pengikatan Agunan
No Nama Nasabah Detail Jaminan Status
Jumlah Nama Notaris Pekerjaan Notaris Tanggal Covernote No Covernote
Pending
1 Yayasan Syafi Asiyah SHM No. No 864, 1826, 980, 1006, Pending 1 Osye Anggandarri S.H., M.Kn Akta Perjanjian Line Facility Musyarakah Non 28-Oct-22 815/Not/X/202
dan 1615 Tanggal Terbit : 27-10- Revolving Akta Perjanjian Line Facility Line Facility 2 28-10-2022
2022 a.n. dr. Arvi Iskandar Musyarakah Mutanaqisah
SHM No. No. 847/Talagasari Pembebanan dan Pendaftaran Hak Tanggungan
Tanggal Terbit : 28-10-2022 a.n. dr. Turun Status Kepemilikan
Arvi Iskandar Akta Jual Beli (AJB) dan Balik Nama SHM 897, 931
dan 932/Desa Suci
Fidusia Persediaan

b. Retaksasi Agunan
No Nama Nasabah
1 PT SARANA LALU LINTAS INDONESIA
2 IR H ADE RUHYANA
3 PT DUTA MEDIA MANDIRI
4 PT CAHAYA BAKTI UTAMA
5 HAZANAH
6 CV SUBEKTI SETIABUDI
7 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
8 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
9 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
10 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
11 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
12 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
13 PT ASRI MEDICAL CENTRE
Jenis Agunan Status Jumlah Bukti Kepemilikan Alamat Agunan
Pending
Tanah/Bangunan - Rumah/Rusun/Mess Pending 1 5175 AN.RATNA SUMINAR 3619 - 3131 AN.BUDISANTIKA KOMPLEK CIPADUNG PERMAI JL.PER
Tanah/Bangunan - Rumah/Rusun/Mess Pending 1 SHM No.2509,3208,3209,3210,03387, 04128, 04129 Jl. Ir H. Juanda No.106 Kota T
Kendaran - Motor Pending 1 AKTA FIDUSIA NO. 603 TGL.29-04-2019 JL. SUNIARAJA NO. 82 BANDUNG
Kendaran - Motor Pending 1 AKTA JAMUINAN FIDUSIA NO. 205 JL. SUNIARAJA NO. 82 BANDUNG
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM NO 3309 SHM NO 80 SHM NO 81 JL SOEKARNO HATTA NO 354 KEL
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM NO 381 TANGGAL 28 OKTOBER 1992 JL RAYA KRAKAHAN RT 01 RW 03
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM NO 1195 TANGGAL 12072012 POLIKLINIK DESA MERTAPADA
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM 1103 TANGGAL 22052014 GEDUNG KAMPUS UMC II DESA
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM NO 1196 TANGGAL 22052012 POLIKLINIK DESA MERTAPADA
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM NO 896, 417, DAN 418 TGL 25022010 CONVENTION HALL DESA WATUBELAH
Tanah/Bangunan - Tanah Pending 1 SHM 284 TANGGAL 08112011 RS MUHAMMADIYAH DESA MERTAPADA
Tanah/Bangunan - Gdg Perktr/Pertoko Pending 1 SHM 896 SHM 417 SHM 418 JL FATAHILLAH DESA WATUBELAH
Tanah/Bangunan - Rumah/Rusun/Mess Pending 1 SHM NO. 01030,01691,01026,529,528,509,01842,01802, JL. VETERAN SADANG NO. 15

3. Progress pemenuhan Laporan Keuangan Audited Tahun 2022

Legac O/S Rp Kewajiban LK Status LK Tanggal Cover Note / Surat
No CIF Nama Nasabah RCB Kol. Nama KAP Progress Laporan Keuangan
y M Audited Audited Penunjukan
1 75080933 YAYASAN PENDIDIKAN TELKOM - YPT RCB Bandung BSM 179,10 1 Wajib
2 50536224 MAYASARI BAKTI RCB Bandung BRIS 128,42 1 Wajib
3 50035272 YAYASAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNGRCB Bandung BNIS 125,18 1 Wajib
4 88306558 PT PILAR MANDIRI KUNINGAN RCB Bandung BSM 58,29 1 Wajib
5 82927867 YAYASAN SYAFI ASIYAH RCB Bandung BSM 49,08 1 Wajib
6 89394519 PT ENERGI NEGERI MANDIRI RCB Bandung BSM 42,47 1 Wajib Done Djoemarma, Wahyudin & Rekan LK Audited final telah selesai
7 53804591 PT PUSPITA CIPTA RCB BAndung BRIS 40,55 1 Wajib
8 87816106 PT HUMANA PRIMA RCB Bandung BSM 40,30 1 Wajib
9 63871568 DWIDAYA MEGA JAYA RCB Bandung BNIS 37,69 2 Wajib
10 60522392 AMANDA RCB Bandung BNIS 36,99 1 Wajib
11 62168184 CAHAYA MUTIARA BUNDA RCB Bandung BNIS 34,32 1 Wajib
12 84538801 PT CIPTA SARANA MEDIKA RCB Bandung BSM 30,87 1 Wajib Done Hadori Sugiarto dan Rekan LK Audited final telah selesai
13 83155163 AVISENA MANDIRI SEJAHTERA PT RCB Bandung BSM 26,09 1 Wajib
14 80553841 PT JASA MEDIVEST RCB Bandung BSM 17,94 1 Wajib
15 83195534 PT GAFARI RCB Bandung BSM 17,16 1 Wajib
16 50536378 IR H ADE RUHYANA RCB Bandung BRIS 14,85 1 Wajib
17 79054460 DAHLIA DEWANTARA RCB Bandung BSM 13,39 1 Wajib

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon bantuan Saudara untuk dapat menindaklanjuti pada
kesempatan pertama.

Demikian Kami sampaikan, atas kerja samanya, Kami ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.

PT. Bank Syariah Indonesia, Tbk

Regional Financing Risk VI Bandung

Iwan Kustiwan
Regional Financing Risk Manager

Tembusan :
1. Divisi CMR