SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :----------------------------------------------------------------------

Nama : R. YOVINIAUS FERRYANTO SOEMITRO

Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Noja Gang XII No. 47, Denpasar.

Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”, dalam hal ini telah memilih domisili hukum di kantor
Advokat dan Konsultan Hukumnya tersebut di bawah ini dan dengan ini menerangkan memberikan
kuasa kepada :------------------------------------------

1. MF. ELYSABETH. RG, S.H.

2. NI WAYAN MESIR, S.H.
3. YAN ERICK P SIHOMBING, S.H.

Advokat dan Konsultan Hukum yang berkantor hukum dan beralamat di Law Office Haposan
Sihombing & Partners, Jalan Raya Kuta No. 80, Kuta-Bali, Indonesia, Telp. (0361)-761243, Fax.
(0361)-761244, Email: sihombing_haposanlaw@yahoo.com selanjutnya disebut sebagai “Penerima
Kuasa”, dengan ini secara sah diberikan kuasa guna melakukan segala tindakan baik secara sendiri-
sendiri maupun bersama-
sama.----------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------K H U S U S-------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa, mengurus, mendampingi kepentingan
Pemberi Kuasa selaku Tersangka dalam Perkara Pidana sebagaimana dimaksud dalam Pasal
196 Jo. Pasal 98 ayat (2), ayat (3) dan Pasal 197 Jo.
Pasal 106 ayat (1) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009, sesuai dengan
Laporan Kejadian Nomor: LK/06/BBPOM/PPNS/XI/2017 tanggal 06 November 2017 dan Surat
Perintah Penyidikan Nomor: SPP/06/BBPOM/PPNS/XI/2017 tanggal 06 November 2017 di
wilayah hukum Kepolisian Daerah Provinsi Bali.-----------

Demi Kepentingan tujuan tersebut diatas, Penerima Kuasa diberikan kekuasaan untuk menghadap di
muka pejabat Balai Besar Pengawasan Obat dan Makanan Kota Denpasar, Pejabat Kepolisian Daerah
Provinsi Bali atau ke hadapan pihak manapun termasuk tidak terbatas pada pejabat lembaga atau
instansi pemerintahan dan pejabat-pejabat dari lembaga atau instansi non pemerintahan, melakukan
teguran-teguran, memberikan peringatan, keterangan, dan pernyataan, serta menerima, mengajukan,
dan menandatangani surat-surat, dokumen-dokumen, dan akta yang dianggap perlu, berita acara,
mengajukan bukti - bukti, meminta didengar keterangan saksi-saksi dan memberikan segala
keterangan-keterangan yang dianggap perlu, penting, dan berguna oleh Penerima Kuasa untuk dan
atas nama Pemberi Kuasa.--------------------------------------------

1
Surat Kuasa ini disertai dengan Hak Retensi dan Hak Substitusi (melimpahkan) untuk sebagian atau
seluruhnya kepada pihak lain.---------------------------------------------------------

Kuta, 06 Desember 2017

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

R. YOVINIAUS FERRYANTO SOEMITRO MF. ELYSABETH, RG., S.H.

NI WAYAN MESIR, S.H.

YAN ERICK P. SIHOMBING, S.H.