Anda di halaman 1dari 4

KANTOR ADVOKAT

LAW OFFICE SANDY CHRISTANTO, S.H., M.H. & ASSOCIATES


ADVOKAT AND LEGAL CONSULTANT
Jalan Dr.Soetomo No 125 Kecamatan Tegalsari,Surabaya
Telpon Kantor (024) 3565580, Fax. (024) 3564544, HP.081234564566
Nomor Register:
Email: feiftianh@gmail.com 28/G/LH/2018/PTUN.SBY
Tanggal: 28 Februari 2018

Panitera Muda Pengadilan Tata Usaha


Negara Surabaya,

SURAT KUASA KHUSUS


HARDINI SULISTYOWATI, S.H.
Nomor : 001/SK.KHS/PTUN/II/2018
NIP : 197856439870

----Pada hari ini, Selasa, tanggal 27 Februari 2018.--------------------------------------


----Telah hadir di hadapan saya,------------------------------------------------------------
Nama : PT. HAQIQI SENTOSA;------------------
Alamat : Kawasan Industri Candi - Gatot Subroto Blok 11 –
C Surabaya;-----------------------------------------------

Dalam hal ini diwakili oleh:-----------------------------------------------------------------


Nama : NUR MUHAMMAD,
Alamat : Jl. Agatis Timur 1022 RT. 010 RW. 008 Kelurahan
Plamongan Sari, Kecamatan Tegalsari Kota Surabaya
( Kode Pos 50193),
Pekerjaan : Direktur PT. HAQIQI SENTOSA,
Umur : 35 tahun,
Agama : Islam,
Kewarganegaraan : Indonesia,
NIK : 35218031962001.
Yang selanjutnya disebut……………………………………PEMBERI KUASA
Berdasarkan Akta Pendirian PT. HAQIQI SENTOSA yang dibuat di
hadapan dan oleh Notaris Prof. DR. LILIANA TEDJOSAPUTRO,
S.H.,M.H.,M.M. Nomor : 200 tanggal 29 Maret 2014 dan berdasarkan Pasal 11
dan Pasal 12 ayat (1), (2) a Akta Pendirian tersebut, berhak dan berwenang
bertindak untuk dan atas nama Direksi serta mewakili Perseroan, selanjutnya
memilih tempat kediaman tetap di kantor kuasa hukumnya tersebut di bawah ini.
-------Dengan ini memberikan kuasa kepada Semuanya berkewarganegaraan
Indonesia, Pekerjaan Advokat, yang bergabung pada kantor Advokat/Pengacara
“FEIFTIAN HAMZAH ASHARI, S.H.,M.H’ beralamat di Jl. Dr. Soetomo No.125
Kec Tegalsari Surabya baik secara bersama atau sendiri-sendiri menjalankan
kuasa yang telah
diberikan:-------------------------------------------------------------------------

1. FEIFTIAN HAMZAH ASHARI, S.H.,M.H.


NIA: E.02.11778
2. AFRIZAL , S.H
NIA: E.01.67668
3.ROEDHI SETIAWAN, S.H.
NIA: B.76.99899
4. HERMANSYAH BAKRI, S.H.
NIA: B.98.78233
5. SUSILO YUWONO, S.H.
NIA: A. 87.11345
Yang selanjutnya disebut…………………………………..PENERIMA KUASA

---------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------

------Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa:------------------------------------------------


Untuk menerima kuasa, membela hak-hak dan mengurus kepentingan-
kepentingan pemberi kuasa;-----------------------------------------------------------------

Penerima kuasa boleh bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan
dalam segala persoalan yang berhubungan dengan perkara ini, memiliki tempat
kediaman hukum (domisili), menghadap hakim dan instansi-instansi pemerintah;--
Penerima kuasa boleh berperkara di muka Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya mengajukan gugatan, memberikan jawaban, mengajukan dan menolak
saksi-saksi, menerima dan menolak perdamaian di muka persidangan,
menandatangani surat perdamaian, memohon putusan dan turunan putusan
Halaman 2 dan terakhir

Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya, memohon supaya Putusan Pengadilan


Tata Usaha Negara dijalankan;--------------------------------------------------------------

Penerima kuasa boleh membuat dan menandatangani surat dan melakukan segala
apa yang perlu dan berguna untuk kepentingan pemberi kuasa, asal tidak
dilarang/bertentangan / melanggar undang-undang dan bila perlu penerima kuasa
dapat memindah tangankan itu sebagian atau keseluruhan kepada orang lain (hak
substitusi) dengan hak untuk menarik kembali pemindahan kuasa yang diberikan
itu.-----------------------------------------------------------------------------------------------

Surat kuasa diberikan dengan upah (honorarium), hak subtitusi baik sebagian
ataupun seluruhnya kepada orang lain dan dengan hak retensi. Demikian surat ini
diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 27 Februari 2018

Penerima Kuasa I Penerima Kuasa II

FEIFTIAN HAMZAH ASHARI, S.H.,M.H. AFRIZAL, S.H


NIA: E.02.11778 NIA: B.76.99899

Penerima Kuasa III Penerima Kuasa IV

ROEDHI SETIAWAN, S.H. HERMANSYAH BAKRI, S.H.


NIA: B.98.78233 NIA: E.01.67668

Penerima Kuasa V

SUSILO YUWONO, S.H.


NIA: A. 87.11345

Anda mungkin juga menyukai