Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

RIDWAN SYAHPUTRA LUBIS, NIK 1271212608920002, Tempat/tanggal


lahir : Medan/26 Agustus 1992, Pekerjaan : Karyawan swasta, Agama : Islam,
Domisili : Jalan Basir Nomor 29, Kelurahan Pangkalan Masyhur, Kecamatan
Medan Johor, Kota Medan, sesuai dengan SURAT KETERANGAN nomor
470/1559, Alamat Perumahan Shafira Patubak Asri B 06 Dusun II Kel. Lantasan
lama Kec. Patumbak.

Untuk selanjutnya disebut sebagai--------------------------------------------------- Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan mengaku telah memberi kuasa kepada :

ERWINSYAH DIMYATI LUBIS, S.H, M.H


DR. OK. ISNAINUL S.H. M.H
DATUK ZULFIKAR S.H
FITRIYANI, S.H

Advokat/Penasehat hukum/konsultan hukum pada kantor ERWINSYAH DIMYATI LUBIS


S.H & REKAN, beralamat di Jalan A.H. Nasution nomor 07, Kelurahan Johor, Kecamatan
Medan Johor, Kota Medan Provinsi Sumatera Utara, Telp/W.a : 081361613780
Dalam hal ini bertindak baik bersama-sama maupun sendiri sendiri :

Untuk selanjutnya disebut sebagai ------------------------------------------------ Penerima Kuasa

-------------------------------------------------- K H U S U S ---------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA selaku PENERIMA KUASA, mewakili,
mendampingi kepentingan hukum pemberi kuasa selaku PEMOHON cerai talak, di
Pengadilan Agama kelas I A, Medan terhadap NURZANNAH NASUTION, Umur : 24
tahun, Agama : Islam, Jenis Kelamin : Perempuan, Alamat : Jl. Jend Gatot Subroto nomor
129, Kelurahan Bandar Sinembah, Kecamatan Binjai Barat, Kota Binjai, Provinsi Sumatera
Utara, No. Telp : 083824847780.

Untuk keperluan diatas penerima kuasa diberi wewenang untuk :


-Melakukan tindakan apapun juga guna mempertahankan hak dan kepentingan hukum
pemberi kuasa, membuat dan mengajukan gugatan, menerima jawaban, membuat replik,
menerima duplik, membuat konklusi, dan melakukan tindakan apapun sepanjang dibenarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku;
-Penerima kuasa diberi hak dan wewenang untuk menghadap Pengadilan Agama kelas I A
Medan, Pengadilan Tinggi Agama Medan;
-Kuasa ini diberikan dengan hak Subtitusi, hak Retensi, hak Imunitas, Hak memperoleh data,
informasi, dokumen-dokumen dan hak-hak advokat lainnya sebagaimana diatur dalam UU
No. 18 Tahun 2003 tentang Advokat.

Medan, 4 Juli 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ERWINSYAH DIMYATI LUBIS, S.H. M.H RIDWAN SYAHPUTRA LUBIS

DR. OK. ISNAINUL, S.H, M.H

DATUK ZULFIKAR S.H

FITRIYANI, SH

Anda mungkin juga menyukai