Anda di halaman 1dari 3

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertandatangan di bawah ini adalah :

1. Nama : ERLINA YANTI


Temp/Tanggal Lahir: Padang, 24-06-1972
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl.Bangun Karya No.145,
Kel. Tuah Karya, Kec.Tuah Madani

2. Nama : NURUL SAKDIAH


Temp/Tanggal Lahir: Pekanbaru, 10-08-2003
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Jl.Bangun Karya No.145
Kel. Tuah Karya, Kec.Tuah Madani

Untuk selanjutnya disebut----------------------------------------Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan serta mengakui telah memberikan kuasa


kepada :
EMI AFRIJON, S.H
MARDISON, S.H
NOVEMBY ARDIANSYAH, S.H
Adalah Advokat dan asisten advokat pada Kantor Hukum EMI
AFRIJON, S.H & Partners yang beralamat di Jalan Purwodadi Ujung
Perumahan Puri Cemara Blok A Nomor 05 Kelurahan Sidomulyo Barat,
Kecamatan Tuah Madani, Kota Pekanbaru, Riau. Hp 08127693935
Selanjutnya disebut-----------------------------------------------Penerima Kuasa
----------------------------------------KHUSUS------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa guna mewakili, mendampingi dan
membela kepentingan pemberi kuasa sehubungan dengan tindak
pidana penganiyaan yang diduga dilakukan oleh sdr.HARI terhadap
Pemberi Kuasa.
Dalam menjalankan kuasa ini untuk dan atas nama pemberi kuasa,
maka penerima kuasa berwenang dan berhak untuk melakukan dan
melaksanakan tindakan, perbuatan dan segala sesuatu yang dianggap
perlu, tepat dan berguna dalam hal menjalankan kuasa.

- Penerima kuasa diberi kebebasan menghadap Instansi-instansi


Pemerintah dan Lembaga-lembanga Tinggi Negara serta
membuat laporan/pengaduan pihak kepolisian yang berhubungan
dengan kuasa yang diterimanya.---------------------------------------------

- Pemberi kuasa dengan ini mengakui segala sesuatu yang


diperbuat atau akibat perbuatan berdasarkan Kuasa ini, pemberi
kuasa akan membebaskan dan melepaskan penerima kuasa dari
terhadap segala macam tuntutan hukum dan tanggung jawab
akibat pelaksanaan yang sah atas kuasa ini------------------------------

- Penerima kuasa diberi kebebasan untuk mengadakan


mediasi/negosiasi dengan pihak-pihak yang berhubungan dengan
atas kuasa yang diterima tersebut dan menerima surat-surat dan
menandatangani, mengadakan kesepakatan perdamaian,
mengadakan jumpa Pers.------------------------------------------------------

- Dalam hal pemberian kuasa ini pemberi kuasa mengakuil memilih


tempat kediaman (domisili) hukum dialamat kantor Penerima
Kuasa--------------------------------------------------------------------------------

- Penerima Kuasa berhak memindahkan kuasa ini baik sebahagian


maupun sepenuhnya kepada orang lain dengan hak substitusi
dan berhak untuk menarik kembali pelimpahan kuasa yang telah
diberikan tersebut dan kepada Penerima Kuasa juga diberikan hak
retensi-------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru, 18 Desember 2022
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

ERLINA YANTI EMI AFRIJON, S.H

NURUL SAKDIAH MARDISON, S.H

NOVEMBY ARDIANSYAH, S.H

Anda mungkin juga menyukai