SURAT KUASA

Pada hari ini ……, tanggal ..-..-2022, Yang bertanda tangan di bawahini:
Nama :
UBAIDILAH
Tempat/tgllahir :
JAKARTA, 21 JULI 1963
Agama :
ISLAM
Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat :
JL. Cibubur II No 12 RT 004/RW 002 Kel. Cibubur, Kec. Ciracas,
Kotamadya Jakarta TImur, Provinsi DKI Jakarta.
Bertindak untuk atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut ...………………… Pemberi
Kuasa

Pemberi Kuasa dengan ini memilih domisili hukum di kantor kuasa hukum dari kuasa-
kuasa hukum dibawah ini dan memberikan kuasa penuh kepada :

ASRUL HARUN. S,H., M.Kn. SONY SHRIE RAMAWIJAYA. S.H.

ANDRIE VERSHA. S.AB., S.H. BUDI SANTOSO. S.H.
ROIS. S.Si., SH., MH. ROCKY SALMAN. S.H.

Para Advokat/Penasehat Hukum pada Kantor Pengacara dan Konsultan Hukum ASRUL
HARUN & ASSOCIATES ,beralamat kantor di Jl. JAMBRUT No.16 Jakarta Pusat, yang
bertindak baik secara sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama, selanjutnya disebut
sebagai --------------------------------------------------------------------------------- PENERIMA KUASA;

---------------------------------------------------- KHUSUS --------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, membela, mendampingi dan/atau
mewakili kepentingan hukum Pemberi Kuasa dalam hal mengajukan Gugatan di
Pengadilan Hubungan Industrial pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat terhadap PT.
Ersa Eastern Aviation degan adanya permasalahan Hubungan Industrial yaitu
Pengalihan Karyawan dan Pemutusan Hubungan Kerja sepihak
-------------------------------

Untuk itu Penerima Kuasa berhak dan berwenang secara penuh untuk datang menghadap
dan berbicara dengan Pimpinan Perusahaan tersebut dan membuat laporan kepada,
pejabat-pejabat atau pegawai di Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi, dan Instansi terkait
lainya, membuat atau mengajukan permohonan-permohonan secara lisan maupun tertulis,
meminta penetapan-penetapan, mengajukan dan atau membuat gugatan, replik, saksi-
saksi, alat bukti, serta kesimpulan, meminta putusan, mengajukan permohonan eksekusi,
membuat dan atau mebalas surat somasi, dan melakukan perundingan-perundingan atau
mediasi sehubungan dengan perkara tersebut diatas, pada pokoknya kepada Penerima
Kuasa diberi kuasa penuh untuk melakukan segala tindakan yang dibenarkan secara
hukum dalam rangka membela/ mendampingi/ mewakili kepentingan hukum Pemberi
Kuasa;

1
Penerima Kuasa berhak pula melimpahkan kuasa ini kepada pihak lain (hak Substitusi)
baik sebagian maupun seluruhnya dengan suatu kuasa khusus dan berhak menarik
kembali kuasa dimaksud tanpa menyebabkan batalnya kuasa semula yang diberikan oleh
PemberiKuasa (Recht Van Substitutie) dan Hak Retensi.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, berakhir setelah menjalankan kuasa dan atau diakhiri
berdasarkan kesepakatan Pemberi Kuasa dengan PenerimaKuasa.

Jakarta, sebagaimana tanggal tersebut diatas

PEMBERI KUASA

UBAIDILAH

PENERIMA KUASA

ASRUL HARUN. S,H., M.Kn. SONY SHRIE RAMAWIJAYA. S.H.

ANDRIE VERSHA. S.AB., S.H. BUDI SANTOSO. S.H.

2
ROIS. S.Si., SH., MH. ROCKY SALMAN. S.H.