FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM 2024

IKBIS SURABAYA

Prodi : Ilmu Gizi / Ilmu Keperawatan /Manajemen/Akuntansi/ Kebidanan / Profesi Ners

Nama Lengkap : ....................................................................................................................... Huruf KAPITAL
NIM : ............................................................... Jenis Kelamin : L / P
Tempat/Tgl Lahir : ....................................................................................................................... Huruf KAPITAL
Alamat Mahasiswa : ....................................................................................................................... Huruf KAPITAL
Email : ....................................................................................................................... Huruf KAPITAL
No Telepon : ....................................................................................................................... Huruf KAPITAL
Judul Skripsi/LTA : ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Syarat mengikuti Yudisium:

1. Menyerahkan Foto 3x4 sebanyak 6 lembar (Background Foto Merah, Tidak diperkenankan berkacamata, Pakai
Almamater IKBIS, Bagi yang berkerudung pakai kerudung putih, Untuk pria pakaian dalam putih tanpa dasi,)
2. CD + Skripsi yang Sudah di Hard Cover di Kumpulkan di Perpustakaan Kecuali Prodi Profesi Ners
3. Soft file Foto point 1 & Judul Skripsi di kirim ke email : baak@ikbis.ac.id, diberi subjek : Yudisium 2024-
Prodi – Nama - Nim, untuk Profesi Ners Cukup Soft file Foto.
4. Ijazah Terakhir (1 Lembar)
5. Bukti lunas SPP Semester I – VI (untuk D3), semester I – VIII (untuk S1), Semester I – II (Untuk Profesi) dan
DPP (surat keterangan bebas keuangan),
6. Lembar Pengesahan Tim Penguji Skripsi (1 Lembar) Kecuali Prodi Profesi Ners
7. Lembar Pengesahan Plagiarism dari perpustakaan Kecuali Prodi Profesi Ners
8. Bukti Bebas Tanggungan Perpustakaan

Surabaya, ……………… 2024 Mengetahui,

Mahasiswa Yang Bersangkutan Ketua Prodi ………………………

………………………………….. ………………………………………
NIM. NIK.

Mengetahui
;
Bag. Keuangan Bag. Perpustakaan

………………………………….. ………………………………………