Unit Dampak/ Upaya penanganan

Risiko yang pernah/mungkin Pencegahan agar Penanggung

No kerja/Keg.pelayana Kategori Tk.Keparahan Frekuensi/Probabilitas P Level Risiko Penyebab terjadinya Akibat jika terpapar yang pernah Due date
n terjadi tidak terjadi lagi Jawab
D dilakukan
Pelaporan/Monitoring
dan Evaluasi
 Unit Dampak/ Frekuensi/
Risiko yang pernah/mungkin
No kerja/Keg.pelayana Kategori Tk.Kepara Probabilita Level Risiko
n terjadi
han D sP

Identitas Pasien di formulir Jarang

Minimal Rendah
ditulis dengan tidak jelas terjadi
Laboratorium petugas

Tertukarnya hasil Jarang

Moderate sedang
Laboratorium terjadi

petugas

Terjadi perdarahan setelah Jarang

Minor Rendah
pengambilan darah terjadi
petugas

Petugas terpapar cairan Jarang

Moderate sedang
tubuh pasien terjadi

Petugas

Jarang
Petugas tertusuk jarum Moderate sedang
terjadi

Sangat
Terjadi penumpukan pasien
Minor sering sedang
didepan laboratorium
terjadi

Lingkungan

tertular penyakit infeksius mungkin

Pasien minor rendah
dari pasien lain terjadi
POLI UMUM

jarang
kesalahan identitas pasien moderate sedang
terjadi
 sangat
Dokter dan dokter/perawat tertusuk
moderate jarang sedang
Perawat jarum
terjadi

tertular penyakit infeksius mungkin

minor rendah
dari pasien terjadi

Hasil pemeriksaan TTV mungkin

Alat Minor rendah
Kurang Akurat terjadi

mungkin
Aplikasi SIKDA Optima Error Minimal rendah
terjadi

mungkin
Aplikasi P Care Minimal rendah
terjadi

TERJADI INFEKSI SILANG mungkin

POLI GIGI PASIEN ANTAR PASIEN moderate terjadi sedang

sangat
Syok Anafilaktik pada pasien jarang
PASIEN saat injeksi obat anestesi Ekstrim terjadi Ekstrim

PERDARAHAN SETELAH jarang

PASIEN PENCABUTAN sedang terjadi sedang
sering
kesalahan identitas pasien moderate sedang
terjadi
PASIEN

sangat
jarang
DOKTER TERTUSUK JARUM SUNTIK sedang terjadi sedang

tertular penyakit infeksius mungkin

minor rendah
dari pasien terjadi
DOKTER
sering
Aplikasi SIKDA Optima Error Minimal sedang
terjadi
LINGKUNGAN

sering
LINGKUNGAN Air AC sering menetes minor terjadi sedang

Mungkin
FARMASI Petugas Resep tertukar terjadi Moderat Sedang
 Mungkin
Salah memberikan obat terjadi Moderat Sedang

Memberikan obat expired Jarang

kepada pasien terjadi Moderat Sedang

Obat yang diresepkan dokter Mungkin

tidak tersedia terjadi Minor rendah

Mungkin
Salah identifikasi pasien terjadi Moderat Sedang

Obat milik pasien tidak Sering

Sistem terinput di SIKDA terjadi moderat Sedang

Jarang
petugas Kesalahan Pengadaan obat terjadi Minor Rendah

Jarang
Terjadi Efek samping obat terjadi moderat Sedang

Mungkin
Terjadinya interaksi obat terjadi moderat Sedang

Ruang tunggu loket dan farmaSering terj Minor Sedang

Petugas Petugas mengalami sakit pun Sering terj Minor Sedang

Petugas tertimpa kardus saat Mungkin teMinor Rendah

Jari petugas terluka Sering terj Minor Sedang

Lingkungan Tata letak ruang membuat kerjSering terj Minor Sedang

Gudang obat tidak mempunyaiSering terj Minor Sedang

Mati listrik Sangat Jaramoderat Sedang

 Upaya penanganan
Pencegahan agar tidak
Penyebab terjadinya Akibat jika terpapar yang pernah Due date
terjadi lagi
dilakukan

Menginformasikan
Dokter tidak jelas Kesalahan
kepada dokter untuk Melengkapi formulir lab
menulis data pasien di penginputan data Juni 2022
menulis data pasien dengan KTP atau BPJS
formulir lab pasien
dengan jelas

Pasien tidak Menyertakan BPJS atau KTP

menyertakan KTP atau Salah tatalaksana Konfirmasi ke dokter saat pengambilan hasil dan
Juni 2022
BPJS saat pengambilan pasien yang bersangkutan melakukan identifikasi pasien
hasil saat pengambilan hasil

Plester kurang Darah berceceran Meminta pasien untuk

Melonggarkan lengan baju
merekat dilengan dilantai atau di baju menekan plester April 2022
setelah pengambilan darah
bekas suntikan pasien setelah diambil darah

Melakukan sosialisasi kepada

Petugas tidak berhati- petugas lab agar berhati-hati
Petugas berisiko Membersihkan segera
hati dalam melakukan dalam melakukan Juni 2022
terpapar penyakit jika terpapar
pemeriksaan pemeriksaan atau jika kontak
dengan cairan tubuh pasien

Melakukan sosialisasi kepada

Petugas terburu-buru Melakukan tindakan
Petugas berisiko petugas lab agar berhati-hati
dalam melakukan sesuai SOP tertusuk Juni 2022
terpapar penyakit dalam melakukan
pengambilan darah jarum
pengambilan darah

Pasien datang diwaktu Pasien saling Memberitahu pasien

Berkoordinasi dengan
yang bersamaan, dan berdekatan dan jika nomor antrian
security agar pasien tidak
ruang tunggu terganggu saat akan masih jauh untuk Mei 2022
bertumpuk pada satu tempat
bercampur dengan masuk ke dalam menunggu ditempat
dan bergantian
poli lain laboratorium lain yang lebih sepi

pasien tidak memakai melakukan

wajib menggunakan masker Maret
masker pada ruangan tertular penyakit pengobatan jika
di wilayah puskesmas 2022
tertutup terinfeksi

terjadi kesalahan
kesalahan
komunikasi antara perawat/dokter
pemeriksaan dan melakukan pengecekan
petugas dengan pasien melakukan konfirmasi Juni 2022
diagnosa serta kembali identitas pasien
dalam pemanggilan kepada pasien
pengobatan
identitas
 melakukan perawatan
luka akibat terutusuk penggunaan APD dengan
saat menutup jarum tertular penyakit
jarum dan melakukan benar dan melakukan teknik Juli 2022
tidak hati-hati dari pasien
pemeriksaan lebih menutup jarum dengan benar
lanjut
melakukan
pasien tidak memakai tertular penyakit menggunakan APD dengan Agustus
pengobatan jika
masker dari pasien benar 2022
terinfeksi
Alat pemeriksaan TTV Hasil pemeriksaan
Database pasien mengulang Alat TTV wajib dikalibrasi
###
error tidak
tidak akurat
update pemeriksaan TTV secara berkala
sehingga petugas
terhambat Mengkomunikasikan Pihak IT rutin melakukan
Masalah Sistem
memanggil pasien kendala tersebut recheck terhadap sistem Oktober
Informatika atau
untuk berobat. dengan pihak IT untuk jaringan internet maupun 2022
Jaringan Internet
Obat yang diinput segera ditindaklanjuti. SIKDA
Database
oleh dokterpasien
bisa
tidak bridging dari
terprint di Mengkomunikasikan Pihak IT rutin melakukan
Masalah Sistem
sistem
Farmasi.SIKDA , kendala tersebut recheck terhadap sistem Desember
Informatika atau
sehingga diperlukan dengan pihak IT untuk jaringan internet maupun 2022
Jaringan Internet
waktu untuk input segera ditindaklanjuti. Pcare
tidak ada sekat antar kembali
dental unit, dan jarak terinfeksi penyakit pasien berobat jika memasang sekat antar dental Desember
terlalu dekat dari pasien terjadi keluhan unit 2022
dapat terjadi
kematian bila tidak
alergi obat anestesi dilakukan
penanganan pertolongan pertama MELAKUKAN INJEKSI SESUAI Januari
secepatnya pada syok anafilaktik DENGAN SOP 2022
menghentikan
PENGGUNAAN OBAT pasien syok jika perdarahan dan skrining kesehatan dan
PENGENCER DARAH tidak segera memberikan memastikan obat yang Maret
ditangani pertolongan pertama dikonsumsi pasien 2022
perawat/dokter
ketidaksesuaian data perawat/dokter melakukan
pasien komplain melakukan konfirmasi
pasien konfirmasi kepada pasien Februari
kepada petugas loket 2022
TIDAK BERHATI HATI BERHATI HATI SAAT
SAAT MENUTUP melakukan
JARUM SUNTIK pemeriksaan jika MENUTUP JARUM Agustus
terinfeksi penyakit tertusuk SUNTIK 2022
pasien tidak memakai Database pasien
tertular penyakit melakukan menggunakan APD dengan
masker dan duduk tidak update
dari pasien pengobatan benar Maret
berdekatan sehingga petugas 2022
terhambat Pihak IT rutin melakukan
Masalah Sistem
memanggil
Pasien pasien menggunakan rekam recheck terhadap sistem
Informatika atau
untuk berobat.
mendapatkan obat medis manual jaringan internet maupun Maret
Jaringan Internet 2022
Obattidak
yang yangsesuai
diinput SIKDA
oleh dokter
dengan diagnosis bisa Berkoordinasi dengan bagian
kebocoran AC tidak terprint
Dapat terjadi
pasien. di
Pasien tidak Melaporkan kepada pemeliharaan untuk Desember
Farmasi.
korsletingBahkan bagian pemeliharaan perbaikan AC 2022
Identitas pasien mirip sembuh.
(nama mirip), atau pasien bisa Petugas harus meminta
petugas tidak mendapatkan ESO Petugas menghubungi pasien menyebutkan nama
melakukan double yang berat akibat pasien dan dan tanggal lahir pasien.
check karena petugas obat yang memberikan obat Untuk pelayanan di pagi har,
hanya sendiri. Atau seharusnya tidak yang sesuai dengan harus diadakan rolling
karena beban kerja dikonsumsi pasien resep dokter petugas penyerahan obat. Juni 2022
yang tinggi
 yang tidak sesuai jika ada obat yang kepada dokter jika ada resep
dengan diagnosis tidak terbaca, tidak terbaca, memberikan
pasien. Pasien tidak memberikan penandaan LASA dengan
Resep manual tidak sembuh. Bahkan penandaan untuk diberi jarak untuk
terbaca atau salah pasien bisa obat-obat dengan penempatannya, serta
mengambil obat mendapatkan ESO kemasan mirip atau Penyimpanan menanyakan keluhanobat dengan
kepada
karena letaknya yang berat akibat nama mirip dengan prinsip
pasien FEFO,
untuk dan
pasiendiberi
yanglabel
berdekatan atau obat yang tulisan LASA dan kadaluarsa
mendapatkan perobat-obat
tahun dengan
karena kemasan mirip seharusnya tidak diberi jarak untuk warna
tertentuyang berbeda.
( misalnya Pada
tetes
atau karena dokter dikonsumsi pasien penempatannya. saat stok opname, tanggal
mata, tetes telinga dll) ED Juni 2022
salah menginput obat Pasien Obat-obat yang sudah dicatat di kartu stok. Dan
Obat expired tidak mendapatkan obat expired, langsung obat-obat yang expired
di SIKDA
langsung disingkirkan yang expired, disingkirkan dan langsung diserah terimakan
sehingga tercampur sehingga diletakkan terpisah ke PJ gudang kembali
untuk bahwa
kembali untuk Menegaskan
meningkatkan
Pasien dari obat-obat selanjutnya diletakkan
peresepan obat harus sesuai di
pelayanan resiko toksisitas pelayanan ruang karantina Juni 2022
Obat yang dibutuhkan mendapatkan
Pasien tidak obat Menawarkan kepada dengan formularium
pasien tidak tersedia yang
mendapatkan
tidak sesuaiobat dokter penulis resep puskesmas yang terbaru, atau
di farmasi karena yang dibutuhkan
dengan diagnosis untuk mengganti obat mencari distributor /
belum datang dari untuk Pasien tidak lain dengan efek
pasien. produsen lain yang dapat
distributor ataupun mempercepat
sembuh. Bahkan farmakologis / indikasi Petugas
menyediakan
harusobat yang
meminta
Petugas tidak barang Obat
karena kosong kesembuhannya
pasien bisatersedia yang sama
yang dibutuhkan
pasien menyebutkan nama Juni 2002
melakukan
di produsenidentifikasi tidak
mendapatkan ESO Identifikasi pasien
sesuai dengan dan tanggal lahir pasien.
pasien (tidak yang berat akibat sesuai SOP
formularium Untuk pelayanan di pagi har,
menanyakan kembali puskesmas.
obat yang Jumlah (menanyakan nama harus diadakan rolling
nama dan tanggal lahir obat
seharusnya
menjadi tidak dan tanggal lahir Meminta pihak IT untuk
petugas penyerahan bisa
obat,
pasien) karena dikonsumsi
berlebih pasien Menghubungi
sehingga pasien) dokter meng-upgrade
menambah SDM bandwith Juni 2022
kelelahan / beban Pasien
potensiterlalu
adanyalama penulis resep agar internet atau meng-upgrade
kerja yang tinggi menunggu
obat kadaluarsakarena segera meginput obat aplikasi SIKDA sehingga tidak
Internet tidak stabil resep tidak keluar di pasien yang tidak ada lagi pasien yang tidak
semakin besar
farmasi
ataupun jumlah terinput terinput obatnya di
Selalu melakukan SIKDA
double Juni 2022
Kesalahan input jenis Terjadi reaksi efek
atau jumlah obat pada obat menjadi
samping obat yang
check sebelum melakukan
sistem e-catalogue kurang sehingga pesanan baik melalui sistem
tidak
pasien diinginkan
tidak Membatalkan atau e-catalogue ataupun PL.
ataupun saat mulai dari yangobat merevisi
melakukan pencatatan Membuat SOPdilakukan
pemeriksaan
mendapatkan
pembelian langsung ringan sampai pesanan yang double check oleh
yang dibutuhkan. di form pelaporan
ada pasien
dua yangyang
orang memastikan
berbeda. Juni 2022
(PL)
Pasien diberikan obat dengan berat efek samping obat dan bahwa dokter akan selalu
yang dapat (shock anafilaktik) Memberitahu
melaporkan kejadian
dokter menanyakan apakah pasien
menimbulkan reaksi yang dapat efek samping
penulis resep obat
jika ada mempunyai alergi obat, dan
Efek samping ataupun menimbukan kepada
obat timsaling
yang patient membuat SOP
Membuat daftartentang
interaksi
alergi. kematian safetypenyerahan
berinteraksi
Saat dan atau
dan monitoring
obat Efek samping
untuk obat-obat yangobat Juni 2002
Pasien diberikan lebih memberi jarak ada di PKC Jagakarsa sebagai
dari satu obat yang Efek farmakologis pemberian informasi
berpotensi obat tidak tercapai pemberian
obat kepadapada obat acuan
pasien, memintadalam melakukan
kepada pihak
atau malah Terjadi satu dengandengan
bergantian obat yang pemeliharaan
skrining aspek untuk
klinis pada
dapat
menimbulkan interaksi lainnya. resep
obat reaksi yang tidak suara mesin panggilan merombak tata letak gedung Juni 2022
Pasien yang loket supaya pasien sehingga ruang tunggu
Tata letak ruang yang menunggu bisa mendengar pendaftaran
Meminta dan farmasi
ke pihak pengurus
kurang tepat pendaftaran dan penjelasan petugas dapat
barangdipisah supaya
untuk dapat
pasien yang dengan
Petugas jelas
berjalan kaki pelayanan
memberikan dapat
kursimaksimal
yang lebih Desember
tiap 1 jam sekali untuk ergonomis sehingga
Kursi tidak ergonomis mengurangi nyeri mengurangi resiko nyeri
Penyusunan kardus/ Cedera tulang belak punggung punggung Juli 2022
karton obat tidak
beraturan/tidak rapi.
Dan juga karena Saat barang datang
ruangan gudang obat diusahakan untuk menyusun
lantai 2 terlalu sempit, karton dengan isi obat / alkes
sehingga penyusunan yang berat berada di bawah
kardus obat secara untuk mengurangi resiko
rapi agak sulit cedera pada kepala Menyusun karton dengan
tertimpa Juni 22
Tergores
dilakukan strip obat menggunakan sarung tangan
saat membuka box Mengobati dan untuk petugas farmasi yang
obat dan saat membalut jari yang bertugas menyiapkan obat
menyiapkan obat terluka sehingga tidak mengurangi resiko tergores
untuk pelayanan Jari petugas terluka terluka kembali strip obat Juni 22
 penyiapan obat dan
ruang penyerahan
obat dan
mengakibatkan
pelayanan menjadi
lama dan Merombak tata ruang
tidak ada pintu kemungkinan farmasi sehingga jarak
tembus antara ruang kesalahan obat antara ruang Membuat pintu tembus atau
penyiapan obat dan menjadi lebih tinggi penyimpanan dan lubang antara ruang
ruang penyerahan karena fisik yang ruang penyerahan penyiapan obat dan tempat
obat lelah tidak terlalu jauh penyerahan obat Desember
AC gudang lantai 2 Kelembaban udara Mengukur mengajukan perbaikan AC
terlalu dingin sehingga yang tinggi kelembaban udaragudang sehingga suhu dan
udara di gudang berpotensi merusak dengan kelembaban gudang dapat
lembab obat Thermohigrometerterkontrol Juli 22
Mengoptimalkan
Mati listrik dari PLN pemeliharaan genset,
wilayah Obat/vaksin yang sehingga jika terjadi mati
disimpan pada suhu listrik dapat langsung dicover
2-8 beresiko rusak Mengoptimalkan penggu
dengan menggunakan genset Juli 22
 Pelaporan/
Penanggung
Monitoring Tindak Lanjut
Jawab
dan Evaluasi

Sudah
disosialisasik
an tentang
Listia Nurlita Sudah Ditindaklanjut
pengisian
form yang
benar

sudah tidak
Listia Nurlita Sudah Ditindaklanjut
terjadi

sudah tidak
Listia Nurlita Sudah Ditindaklanjut
terjadi

sudah tidak
Hendro Sudah Ditindaklanjut
terjadi

Tidak pernah
Hendro -
terjadi

Sudah
Listia Nurlita dilakukan Sudah Ditindaklanjut
koordinasi

Belum
dr Adhi Dumadi
pernah -
P
terjadi

Belum
dr Adhi Dumadi
pernah -
P
terjadi
 Belum
dr Adhi Dumadi
pernah -
P
terjadi
Belum
dr Adhi Dumadi
pernah -
P
terjadi
Sudah
dr Adhi Dumadi dilakukan
Sudah di Tindak Lanjut
P kalibrasi alat
secara rutin
Sudah
dilakukan
dr Adhi Dumadi
koordinasi Sudah di Tindak Lanjut
P
dengan
pihak IT
Sudah
dilakukan
dr Adhi Dumadi
koordinasi Sudah di Tindak Lanjut
P
dengan
pihak BPJS
Ruangan
belum sesuai
drg Adimas standar Belum di tindak lanjut

Belum
pernah
drg Adimas terjadi -

sudah
drg Adimas ditangani Sudah ditindak lanjut
masih ada
ketidaksesua
drg Adimas ian data Sudah di Tindak Lanjut

tidak pernah
drg Adimas terjadi -

drg Adimas tidak terjadi -

masih sering
terjadi
kendala
drg Adimas pada SIKDA Sudah di Tindak Lanjut
Masih terjadi
kebocoran
drg Adimas AC Sudah Ditindak lanjut

Kadang
masih terjadi
obat hampir
apt. Irine tertukar Sudah Ditindak Lanjut
 Kadang
masih ada
salah
pemberian
apt. Irine obat Sudah Ditindak Lanjut

dr. Dewi Tidak pernah

Heni Nuraini
Wulansari terjadi -
(kasatpel UKP)
Novita Fitriana, Masih ada
SKM dan dr obat yang
olive (bag stocknya
pengadaan) kosong Sudah Ditindak Lanjut

Tidak pernah
apt. Irine terjadi lagi Sudah Ditindak Lanjut
Masih ada
resep yang
Yusman Fauzi tidak
(IT) terinput Sudah Ditindak Lanjut
Sudah
melakukan
pelaporan
apt. Irine dan efek
Sudah tidak
dr. Olive samping
terjadi lagi Sudah Ditindak Lanjut
obat kepada
dr. Dewi Kasatpel UKP
Wulansari dan Tim
(kasatpel UKP) Belum
Patientada
dan apt. Irine laporan
Safety Sudah Ditindak Lanjut
dr. Dewi tentang
Wulansari adanya
(kasatpel UKP) interaksi
dan apt. Irine obat Sudah Ditindak Lanjut

Agus Kurniawan,Belum terlaksBelum Ditindak Lanjut

Siti Rukayah Sudah melapoSudah Ditindak Lanjut

apt. Erwin dan LPenyusunan bSudah Ditindak Lanjut

Rumaisha Petugas yang Sudah Ditindak Lanjut

Agus Kurniawan Belum dibuatkBelum Ditindak Lanjut

Agus Kurniawan Sudah dilakukSudah Ditindak Lanjut

Agus Kurniawan Tidak pernah t-