1 Pelayanan pendaftaran Bagi petugas : Terpapar Minor Possible Sedang Petugas tidak
dan rekam medis percikan air ludah pasien menggunakan APD dan
Pasien tidak
menggunakan masker
Bagi lingkungan : -
2 Pelayanan pemeriksaan Bagi pasien : status Ekstrim Rare Sangat Kelalaian petugas
umum tertukar tinggi
Bagi petugas : Terpapar Minor Possible Sedang Petugas tidak
percikan air ludah pasien menggunakan APD
Bagi lingkungan : -
3 Pelayanan pemeriksaan Bagi pasien : Status pasien Ekstrim Rare Sangat Petugas tidak
lansia tertukar tinggi memastikan kembali
identitas pasien
Bagi petugas : terpapar Minor Possible Sedang Petugas tidak memakai
bakteri / virus yang APD
infeksius dari pasien
Bagi lingkungan : -
4 Pelayanan kesehatan Bagi pasien dan petugas: Moderat Rare Sedang Kabel terurai di lantai
gigi dan mulut Tersandung dan tersengat
listrik
Bagi lingkungan : Mayor Rare Tinggi Kabel terurai di lantai
Terjadinya Konsleting arus
pendek
6 Pelayanan KIA Ibu Bagi petugas : terpapar Minor Possible Sedang Petugas tidak memakai
bakteri/virus yang APD
infeksius dari pasien
7 Pelayanan KIA Anak Bagi petugas : terpapar Moderat Frequent Tinggi Petugas tidak memakai
bakteri/virus yang APD
infeksius dari pasien
8 Pelayanan KB Bagi pasien dan petugas : Minor Rare Rendah Petugas yang baru dari
beresiko terpeleset kamar mandi tidak
menggeringkan dengan
baik alas kakinya
Bagi lingkungan : -
9 Pelayanan Bagi pasien dan petugas : Moderat Rare Sedang tidak memakai APD
Laboratorium Petugas terpapar cairan /
darah pasien
Bagi lingkungan : Ceceran Moderat Rare Sedang Keadaan dari kasus
cairan / darah pasien pasien proses, tindakan
ke pasien
10 Pelayanan Farmasi Bagi pasien : kesalahan Ekstrim Rare Sangat Kesalahan identifikasi ,
identitas pasien dan tinggi Tulisan resep tidak jelas,
kesalahan pemberian obat tidak diperiksa ulang di
ruang pemeriksaan
Bagi lingkungan : -
14 Pelayanan Bagi pasien : -
Kesling Bagi petugas : Petugas Mayor Rare Tinggi Plafon di kamar mandi
beresiko tertimpa plafon petugas lantai 2 rusak
dan bocor
Bagi lingkungan : -
15 Aset Bagi pasien : -
Bagi petugas : Petugas Moderat Possible Tinggi Tata letak lemari di area
tertimpa barang dari lemari yang mobilisasi
penyimpanan petugasnya tinggi
Bagi lingkungan : -
16 Pustu Pasir Putih Bagi petugas : terpapar Minor Rare Rendah Tidak memakai APD
bakteri/virus yang
infeksius dari pasien
Bagi lingkungan : -
17 Pustu Bungo Pasang Bagi pasien : -
Bagi petugas : terapapar Minor Frequent Rendah Tindakan memakai APD
bakteri/virus yang
infeksius dari pasien
Bagi lingkungan : -