Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Islam


Hidayatullah menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

Umur :

Alamat :

Pasien tersebut diatas benar — benar berobat di Rumah Sakit

Islam Hidayatullah pada :

Tanggal :

Diagnosa :

Keterangan :

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar — benarnya


untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

RUMAH SAKIT
YOGYAKARTA
Yogyakarta,
ISLAM
HIDAYATULLAH

dr. Sri Wahyuningtyas


NIP 35.2.1.100.4.22.073110

Anda mungkin juga menyukai