Surat Pernyataan Perbaikan Data Surat Tanda Registrasi (STR)

Yth. Ketua Konsil Masing-Masing Tenaga Kesehatan

Jln. Hang Jebat 3, Blok F3, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
DKI Jakarta

Yang bertandatangan di bawah ini

nama : SURAHMAN.
NIK : 5202040502850004
tempat, Tanggal Lahir : Sengkol 5 Februari 1985
profesi : APOTEKER
nomor STR : NA00000841251157

dengan ini menyatakan bahwa terdapat kesalahan dan selanjutnya membutuhkan perbaikan pada
STR saya dengan keterangan sebagai berikut:
Data Salah Benar
Tanggal Lulus : 30 Juli 2014 30 April 2014

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan apabila selanjutnya masih terdapat kesalahan data,
maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ Ibu, diucapkan
terima kasih.

Yang membuat pernyat

SURAHMAN