Judul : BERITA ACARA PENERIMAAN Penanggung Jawab

SUMBANGAN ALUMNI
Kode Dokumen : 01/FORM-AKDW/SPMI/A01.3 Disiapkan Diperiksa Disahkan
No. Revisi :
Tanggal Berlaku :
Halaman :
Ttd ttd ttd
FORMULIR Uswatub Hasanah Ludiana Nia Risa Dewi
Tim Penyusun PD III Direktur

BERITA ACARA
PENERIMAAN SUMBANGAN
ALUMNI AKPER DHARMA WACANA METRO

Pada hari ini ...................tanggal ................... bulan.........................tahun................

Bertempat di Akper Dharma wacana Metro telah dilakukan penerimaan sumbangan dari
alumni:
a. Nama Lengkap : ..................................................

b. Angkatan/ tahun lulus : ..................................................

c. Alamat : ..................................................

d. Bentuk sumbangan : ..................................................................................

..............................................................................
...............................................................................

Demikianlah berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Metro, ......................................
Kepala BAAK Alumni/ Pemberi Sumbangan

Uswatun Hasanah, M.Kep.,Sp.J _________________________

NIK. 006066156