PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO
Jl. Samudera No. 66 Telp. (0341) 8591025
Email : pkmtirtoyudo66@gmail.com
TIRTOYUDO – 65182

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO
NOMOR :

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG OBAT PSIKOTROPIKA
PADA UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO

Menimbang : a. Bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter/dokter gigi,

petugas apotek, dan petugas laboratorium perlu mendelegasikan
wewenang apabila meninggalkan tugas ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tirtoyudo tentang Pendelegasian Wewenang Obat Psikotropika

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

02/02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik
Perawat.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
02/02/MENKES/149/I/2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik
Bidan.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
889/MENKES/PER/2011 tentang Praktik dan Ijin Kerja Petugas
Farmasi.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
889/MENKES/PER/2011 tentang Praktik dan Ijin Kerja Petugas
Farmasi.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran.
7. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
07/KEP/M.PAN/12/1999 tentang Jabatan Fungsional Asisten Apoteker
dan Angka Kreditnya.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG.

KESATU : Dokter/dokter gigi, petugas farmasi, dan petugas laboratorium

mendelegasikan wewenang kepada tenaga paramedis perawat maupun
bidan apabila meninggalkan tugas sebagaimana terlampir
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tirtoyudo
Pada tanggal : 15 April 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO

drg. Ivan Drie

NIP. 197802262006041009
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TIRTOYUDO
NOMOR :
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG OBAT
PSIKOTROPIKA PADA UPT
PUSKESMAS TIRTOYUDO

I. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

No
NAMA DOKTER NIP JABATAN
.
1. dr. Sari Nurmalia 199112182019032009 Dokter Fungsional

Memberikan Kewenangan Kepada Bidan dan Perawat Desa

UraianTugas danWewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien
2. Menentukan diagnosa
3. Memberi tindakan sederhana
4. Memberikan obat diazepam supposutoria untuk kejang demam anak

Ditetapkan di : Tirtoyudo
Pada tanggal : 15 April 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS TIRTOYUDO

drg. Ivan Drie

NIP. 197802262006041009