FORMULIR Nomor : FM-OPS-LSK-04

Revisi : 01
PENILAIAN MANDIRI
Berlaku Mulai : 29 April 2020
( FORMAT PP-1.4 )
Halaman : 1 dari 1

PENILAIAN MANDIRI
OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN
Nama : Udut Parulian Sumbayak
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 1218021109870001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Jabatan (*) : Pelaksana Utama

Uraian tugas jabatan (*) : Asisten Operator Operasi Jaringan Tegangan

Menengah
Nama dan Nomor SOP/IK (*) :
Bukti pekerjaan sesuai dengan Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan dan SKTTK, yaitu :
Bukti Kegiatan
No. Ruang Lingkup Pekerjaan (Jabatan/Pelatihan) SKTTK Dokumen Foto
Relevan (*) Kegiatan
A. Kompetensi Inti

Melaksanakan pengawasan Pengoperasian Distribusi

1.
Tenaga Listrik D.35.134.00.002.1

2.

B. Kompetensi Pilihan

Melaksanakan Pengoperasian Saluran Udara Tegangan

1. D.35.134.01.011.1
Menengah

2.

3.
Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-
benarnya untuk keperluan sertifikasi kompetensi.

Bandung, 08 Januari 2024

Udut Parulian Sumbayak

Catatan :
1. (*) Lampiran SK Jabatan, SOP (IK) dan Dokumen surat tugas, SPK, jurnal atau lainnya yang relevan

2. Untuk Calon Asesor Kompetensi Muda, pada tabel diatas uraikan kompetensi inti dan pilihan berdasarkan pengalaman sesuai dengan bidang pekerjaan ketenagalistrikan

Mutu-PT. LESKATMELIN
 FORMULIR Nomor : FM-OPS-LSK-04

Revisi : 01
PENILAIAN MANDIRI
Berlaku Mulai : 29 April 2020
( FORMAT PP-1.4 )
Halaman : 1 dari 1

1. LAMPIRKAN FOTO KEGIATAN

SAAT BEKERJA
- SURAT TUGAS
- SOP

Mutu-PT. LESKATMELIN