Kepada Yth

PT Eleska Hakit
Graha Inkud KUD Lt 1
Jl Warung Buncit Raya 18-20
Jakarta Selatan
Bersama ini saya,
Nama : JANU KHORIF KHOIRUDIN
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3308052001970001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : DSN PANDEAN RT 014 RW 004 DESA JERUNG
AGUNG KEC.SRUMBUNG
Posisi Jabatan saat ini :Operator
Nama Institusi/Perusahaan : PT Sumberdaya Sewatama
dengan ini mengajukan permohonan Sertifikat Kompetensi untuk:
Nama Okupasi Jabatan : Pelaksana Madya Pengoperasian PLTD
Kode Okupasi Jabatan : D.35.114.01.KUALIFIKASI.2.KITLTD

Sebagai kelengkapan persyaratan permohonan Sertifikat Kompetensi, saya sampaikan

yaitu:
1. Soft copy pass photo, jernih, jelas, formal, latar belakang merah format jpeg max
1 Mb
2. Foto KTP (WNI), passport (WNA);
3. Fotokopi Ijazah terakhir;
4. Daftar Riwayat Hidup, Format PP-1.2.;
5. Okupasi Jabatan, Format PP-1.3.; dan
6. Penilaian Mandiri, Format PP-1.4.
7. Foto ketika melakukan pekerjaan yang relevan
8. Sertifikat pelatihan yang relevan bagi yg belum berpengalaman
9. Uraian tugas / job description sesuai tugas dari perusahaan
10. SK jabatan atau surat penugasan
11. Copy SOP/IK terkait tugas/jabatan
12. TUK (Tempat Uji Kompetensi) yang sdh mempunyai Sertifikat Laik Operasi.

Demikian permohonan Sertifikat Kompetensi ini, saya sampaikan untuk dapat

dimaklumi.

………………, …………….

Pemohon

Materai 10000, tanda tangan dan stempel

JANU KHORIF KHOIRUDIN

 OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama : JANU KHORIF KHOIRUDIN

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3308052001970001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : DSN PANDEAN RT 014 RW 004 DESA JERUNG
AGUNG KEC.SRUMBUNG

Untuk Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan:

Nama Okupasi : Pelaksana Madya Pengoperasian PLTD
Kode Okupasi : D.35.114.01.KUALIFIKASI.2.KITLTD
Pilihan Jabatan : Operator lokal Unit PLTD Kecil
dan Standar Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistrikan (SKTTK) yang diambil,
yaitu:
No Kode Unit Nama Unit
A Kompetensi Inti
1 D.35.114.07.065.1 Mengoperasikan Peralatan Bantu PLTD kecil bagi
Pelaksana Madya
2
B Kompetensi Pilihan
1 D.35.114.00.012.1 Mengoperasikan Sistim bahan bakar minyak dan
gas bagi Pelaksana Madya
2
3

Demikian Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan beserta SKTTK yang saya ambil untuk
keperluan proses sertifikasi kompetensi.

……………., ………….

JANU KHORIF KHOIRUDIN

Catatan:
1. Kompetensi Inti SKTTK, wajib diambil; dan
2. Kompetensi pilihan SKTTK, wajib diambil paling sedikit sesuai persyaratan.
 PENILAIAN MANDIRI
OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama : JANU KHORIF KHOIRUDIN

NIK (KTP) : 3308052001970001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama jabatan (*)
: Operator
Uraian tugas jabatan (*)
: Mengoperasikan Peralatan Bantu PLTD kecil
Nama dan Nomor SOP/IK(*) :
bukti pekerjaan sesuai dengan Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan dan SKTTK, yaitu:

SKTTK Bukti Kegiatan

Ruang Lingkup Pekerjaan
No (Kode dan Judul ) Dokumen Foto
(Jabatan/Pelatihan)
Relevan (*) Kegiatan
A Kompetensi Inti
1 Mengoperasikan Peralatan Bantu D.35.114.07.065.1 Terlampir Terlampir
PLTD kecil bagi Pelaksana Madya
2
B Kompetensi Pilihan
1 Mengoperasikan Sistim bahan D.35.114.00.012.1 Terlampir Terlampir
bakar minyak dan gas bagi
Pelaksana Madya
2
3

Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-
benarnya untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi.

……………., ……………………

JANU KHORIF KHOIRUDIN

Catatan:
 (*) Lampiran SK Jabatan, SOP (IK) dan Dokumen (surat tugas, SPK, jurnal atau lainnya) yang relevan
 Untuk Calon Asesor Kompetensi Muda, pada tabel di atas uraikan kompetensi inti dan pilihan berdasarkan pengalaman
sesuai dengan bidang pekerjaan ketenagalistrikan.
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Data pribadi :
 Nama : JANU KHORIF KHOIRUDIN
 Nomor Telpon & HP : 0838 3206 5909
 Alamat Email :
2. Pendidikan formal :
Nama
No Tingkat Pendidikan Kota Tahun
Sekolah/Lembaga
1 SD SD N Jeruk Agung 2 Magelang 2003-2009
2 SMP / SLTP SMP N 1 Salam Magelang 2009-2012
3 SMU / SLTA SMK Ma'rif Salam Magelang 2012-2015
4 D3
5 S-1
6 S-2
7 S-3

3. Pendidikan non formal

Pelatihan/Kursus/
No Nama Lembaga Kota Tahun
Seminar (*)
1 Besic Engine level 1 PT. Sumberdaya Sewatama Mempawah 2016
2
3
dst
Catatan (*):Lampirkan Sertifikat Pelatihan, Kursus atau Seminar.
4. Daftar pekerjaan/kegiatan yang relevan
Pekerjaan/ Surat
No Keggiatan
Nama Institusi
Pendukung (*)
Tahun

1 O&M PLTD PLTD senggiring Kal 2015-2016

Bar
2 O&M PLTD PLTD Singkoyo SulSel 2017-2018
3 O&M PLTD Retail Pertamina Ep 2018
jambi &Palembang
4 O&M PLTD Retail PT Tanjung 2018-
enim lestari Sekarang
Catatan (*):Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atau surat yang relevan.
5. Organisasi
No Nama Organisasi Status Keanggotaan Surat Organisasi Tahun
1 -
2
3
dst

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
keperluan proses sertifikasi kompetensi.

………………., …………………..

( JANU KHORIF KHOIRUDIN)

Lampiran tambahan :

1. SOP atau Instruksi yang diterbitkan perusahaan sesuai judul

kompetensi yang dipilih
2. SK jabatan yang diterbitkan perusahaan
3. Soft copy foto KTP
4. Soft copy pas photo yang jernih, jelas, latar belakang warna merah,
wajah tampak 80%
5. Foto ketika pemohon bekerja di tempat kerja yang relevan
6. Surat tugas ketika pemohon diperintahkan melakukan kegiatan
yang relevan
7. Job description sesuai jabatan yang diemban