Formulir PP-1.1.

Yang terhormat,
Ketua Lembaga Sertifikasi Kompetensi (LSK)
Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia Ketenagalistrikan,
Energi Baru, Terbarukan, dan Konservasi Energi

Bersama ini saya,

Nama
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Jenis Kelamin
Alamat
Posisi Jabatan saat ini
Nama Institusi/Perusahaan
: Anton Saptonadi
: 3328011806800002
: Laki-Laki
: Jl. K. Nursalim No.5 Margasari, Kec. Margasari, Kab.
Tegal, Jawa Tengah
: Tenaga Teknis
: PT. PUTRA SOLO BANGUN ENERGI

Dengan ini mengajukan permohonan Sertifikat Kompetensi untuk:

Nama Okupasi Jabatan : Pelaksana Utama pembangunan dan Pemasangan PLTS
Kode Okupasi Jabatan : F.43.112.01.KUALIFIKASI.3.KITLTS
Sebagai kelengkapan persyaratan permohonan Sertifikat Kompetensi, saya sampaikan
yaitu:
1. Pasfoto warna 3 x 4 cm, 2 (dua) lembar.
2. Fotokopi KTP;
3. Fotokopi Ijazah terakhir;
4. Daftar Riwayat Hidup, Format P-1.2.;
5. Okupasi Jabatan, Format P-1.3.; dan
6. Penilaian Mandiri, Format P-1.4.

Demikian permohonan Sertifikat Kompetensi ini, saya sampaikan untuk dapat dimaklumi.

Bekasi, 25 Oktober 2022

( Anton Saptonadi )
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Data pribadi:
a. Nama
b. Nomor Telpon & HP*
c. Alamat Email*
Formulir PP-1.2.
: Anton Saptonadi
: 082112267611
: saptonadi@gmail.com

2. Pendidikan formal
Nama
No Tingkat Pendidikan Kota Tahun
Sekolah/Lembaga
1 SD SDN Langkap 01 Bumiayu 1987-1992
2 SMP / SLTP SMPN 1 Bumiayu Bumiayu 1992-1995
3 SMU / SLTA SMAN 1 Bumiayu Bumiayu 1995-1998
4 D__
5 S-1 Universitas Purwokerto 1999-2004
Muhammadiyah
Purwokerto
6 S-2
7 S-3
3. Pendidikan non formal
Pelatihan/Kursus/
No Nama Lembaga Kota Tahun
Seminar(*)
1
Catatan (*): LampirkanSertifikatPelatihan,Kursusatau Seminar.
4. Daftarpekerjaan/kegiatan yang relevan
Pekerjaan/ Surat Pendukung
No Nama Institusi Tahun
Kegiatan (*)
1 Personal PT. MEGA GLOBAL Ada 2011-
Assistant of SOLUTION 2019
Director
2 Project Manager CV. ABADI KARYA Ada 2019-
PRATAMA 2021
3 Tenaga Teknis PT. PUTRA SOLO - 2021-
BANGUN ENERGI Sekarang
Catatan (*): Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atausurat yang relevan.
5. Organisasi

No Nama Organisasi Status Keanggotaan Surat Organisasi Tahun

1

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan
proses sertifikasi kompetensi.
Bekasi, 25 Oktober 2022

(Anton Saptonadi)
 Formulir PP-1.3.

OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama : Anton Saptonadi

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3328011806800002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. K. Nursalim No.5 Margasari, Kec. Margasari, Kab.
Tegal, Jawa Tengah

Untuk Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan:

Nama Okupasi Jabatan : Pelaksana Utama pembangunan dan Pemasangan PLTS
Kode Okupasi Jabatan : F.43.112.01.KUALIFIKASI.3.KITLTS
dan Standar Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistrikan (SKTTK) yang diambil, yaitu:

No Kode SKTTK Nama SKTTK

A Kompetensi Inti
1 F.43.112.00.148.1 Memasang panel surya dan peralatan bantu PLTS bagi
Pelaksana Utama
2 F.43.112.00.118.1 Mengkoordinir Pembangunan Dan Pemasangan
Pembangkit Tenaga Listrik Bagi
B Kompetensi Pilihan
1
2

Demikian Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan beserta SKTTK yang saya ambil untuk
keperluan proses sertifikasi kompetensi.

Bekasi, 25 Oktober 2022

(Anton Saptonadi)
catatan:
1. Kompetensi Inti SKTTK, wajib diambil; dan
2. Kompetensi pilihan SKTTK, wajib diambil paling sedikit sesuai persyaratan.
 Formulir PP-1.4.

PENILAIAN MANDIRI
OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama : Anton Saptonadi

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3328011806800002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama jabatan atau pelatihan : Pelaksana senior Pembangunan dan Pemasangan
sesuai dengan okupasi jabatan
Peralatan PLTS
ketenagalistrikan yang dimohon
(*)
Uraian tugas jabatan atau :
lingkup pelatihan sesuai
dengan okupasi jabatan
ketenagalistrikan yang dimohon
(*)
bukti pekerjaan sesuai dengan SKTTK pada Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan, yaitu:

Bukti Kegiatan
Ruang Lingkup
Pekerjaan Surat Foto Kegiatan
No SKTTK yang
(Jabatan/Pelatihan
) Relevan
(*)
A Kompetensi Inti
1 Instalasi PLTS 36 Memasang panel
Volt, 14,6 Ampere surya dan peralatan
bantu PLTS bagi
Pelaksana Utama

B
1

Catatan (*): Lampirkan surat yang relevan sebagai bukti pendukung

Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-benarnya
untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi.

Bekasi, 25 Oktober 2022

(Anton Saptonadi)