LAPORAN SENSUS HARIAN

DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2024

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka kepatuhan kebersihan tangan (Numerator = Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan ; Denominator = Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam periode observasi)

Numerator 0
#DIV/0!
Denominator 0

2 Angka kepatuhan penggunaan APD (Numerator = Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD dalam periode observasi)

Numerator 5 1
20.0
Denominator 5 5

3 Kepatuhan identifikasi pasien (Numerator = Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi)

Numerator 2 2
40.0
Denominator 5 5

4 Waktu tanggap operasi seksio sesaria emergensi (Numerator = Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi ≤ 30 menit ; Denominator =Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I)

Numerator 0
#DIV/0!
Denominator 1

5 Waktu tunggu rawat jalan (Numerator = Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit ; Denominator =Jumlah pasien rawat jalan yang diobservasi)

Numerator 4 4
20.0
Denominator 20 20

6 Penundaan operasi elektif (Numerator = Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih dari 1 jam ( ; Denominator = Jumlah pasien operasi elektif)

Numerator 0
0
0.0
Denominator 1
1

7 Ketepatan jam visite dokter spesialis (jam 06.00 s.d 14.00 Wita) (Numerator = Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 – 14.00; Denominator = Jumlah pasien yang diobservasi)

Numerator 3 3
100.0
Denominator 3 3

8 Angka Waktu Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium (Numerator = Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit ; Denominator = Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi)

Numerator 0
0.0
Denominator 2
2

9 Kepatuhan penggunaan formularium nasional (fornas) (Numerator = Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan formularium nasional) ; Denominator = Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang diobservasi)

Numerator 100 100

10.0
Denominator 1000 1000
10 Kepatuhan pengisian Clinical Pathway (Numerator = Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical pathway ; Denominator = Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pathway yang diobservasi)

Numerator 5
5
100.0
Denominator 5
5

11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh (Numerator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh ; Denominator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi)

Numerator 0
0.0
Denominator 1 1

12 Angka kecepatan waktu tanggap komplain (Numerator = Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai waktu yang ditetapkan berdasarkan grading; Denominator = Jumlah komplain yang disurvei)

Numerator 1 1
100.0
Denominator 1 1

13 Angka kepuasan pasien

Catatan :
1. Mohon diperhatikan apa yang dimaksud dengan NUMERATOR dan DENOMINATOR dari setiap Indikator, sebelum diisi (penjelasannya ada dimasing2 indikator)
2. Mohon data diatas diisi dengan lengkap, Jika tidak ada diberi angka "0"
3. Kolom "JUMLAH" dibagian kanan, WAJIB diisi dengan total keseluruhan selama 1 bulan (tanggal 01 s/d 31 dijumlahkan)
4. Sensus harian ini HARUS ditanda tangani oleh Kepala Ruangan dan Kepala Instalasi sebelum dimasukan ke Komite PMKP
5. Sensus harian ini dimasukan ke Komite PMKP paling lambat tanggal 2 bulan berjalan

Pengumpul Data, Validator,

Kepala Ruangan,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2024

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepatuhan identifikasi pasien (Numerator = Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi)

Numerator

Denominator

2 Ketepatan jam visite dokter spesialis (jam 08.00 s.d 14.00 Wita) (Numerator = Jumlah pasien yang di visite dokter pada (jam 08 s/d 14,00 Wita); Denominator = Jumlah pasien yang diobservasi)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat
3
inap 1x24 jam)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal Medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat inap
4
1x24 jam)

Numerator 1 2 3
32
Denominator 5 4 9

5 Angka kepatuhan melakukan SBAR (Numerator = Jumlah proses layanan yang dilakukan menggunakan metode SBAR dengan benar sesuai SPO ; Denominator = Jumlah seluruh proses pelayanan dengan metode SBAR)

Numerator

Denominator

6 Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh di rawat inap(Numerator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh; Denominator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggungjawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepatuhan identifikasi pasien (Numerator = Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi)

Numerator

Denominator

2 Ketepatan jam visite dokter spesialis (jam 08.00 s.d 14.00 Wita) (Numerator = Jumlah pasien yang di visite dokter pada (jam 08 s/d 14,00 Wita); Denominator = Jumlah pasien yang diobservasi)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat
3
inap 1x24 jam)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal Medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat inap
4
1x24 jam)

Numerator

Denominator

5 Angka kepatuhan melakukan SBAR (Numerator = Jumlah proses layanan yang dilakukan menggunakan metode SBAR dengan benar sesuai SPO ; Denominator = Jumlah seluruh proses pelayanan dengan metode SBAR)

Numerator

Denominator

6 Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh di rawat inap(Numerator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh; Denominator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggungjawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepatuhan identifikasi pasien (Numerator = Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi)

Numerator

Denominator

2 Ketepatan jam visite dokter spesialis (jam 08.00 s.d 14.00 Wita) (Numerator = Jumlah pasien yang di visite dokter pada (jam 08 s/d 14,00 Wita); Denominator = Jumlah pasien yang diobservasi)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal kebidanan dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat
3
inap 1x24 jam)

Numerator

Denominator

Angka kelengkapan asesmen awal Medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap (Numerator = Jumlah pasien baru yang mendapat asesmen awal oleh perawat dalam 24 jam pertama setelah pasien dinyatakan rawat inap secara lengkap ; Denominator = Jumlah seluruh pasien baru yang di rawat inap
4
1x24 jam)

Numerator

Denominator

5 Angka kepatuhan melakukan SBAR (Numerator = Jumlah proses layanan yang dilakukan menggunakan metode SBAR dengan benar sesuai SPO ; Denominator = Jumlah seluruh proses pelayanan dengan metode SBAR)

Numerator

Denominator

6 Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh di rawat inap(Numerator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh; Denominator = Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggungjawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka Waktu Tunggu Rawat Jalan (Numerator = Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit; Denominator = Jumlah pasien rawat jalan yang diobservasi

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepatuhan identifikasi pasien (Numerator = Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi ; Denominator = Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi)

Numerator 0
#DIV/0!
Denominator 0

2 Emergency Respon Time <5 Menit (Numerator = Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter ; Denominator = Jumlah seluruh pasien yang di sampling)

Numerator 0
#DIV/0!
Denominator 0

Penanggung Jawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pelaporan hasil nilai kritis (Numerator = Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit; Denominator = Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi)

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka kepatuhan penandaan sisi tubuh pasien yang akan dioperasi (Numerator = Jumlah pasien operasi yang diberi penandaan oleh opeator (mark site) sebelum operasi dilaksanakan ; Denominator = Jumah seluruh pasien yang dilakukan operasi)

Numerator

Denominator

2 Penundaan Operasi Elektif (Numerator = Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya tertunda lebih dari 1 jam; Denominator = Jumlah pasien operasi elektif)

Numerator

Denominator

3 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesaria Emergensi (Numerator = Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan seksio sesaria emergensi sesuai dengan waktu tanggap ≤30 Menit; Denominator = Jumlah pasien yg diputuskan tindakan seksio sesaria emergensi)

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka kelengkapan pengisian berkas rekam medis pasien saat pasien dinyatakan pulang (Numerator = Jumlah rekam medis pasien pulang yang diisi lengkap 2x24 jam saat pasien dinyatakan pulang; Denominator = Jumlah seluruh rekam medis pasien yang pulang)

Numerator 20

Denominator 99

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab,
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL
NO INDIKATOR JUMLAH HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka Kepatuhan pemberian label obat High Alert (Numerator = Jumlah obat higt alert yang dikeluarkan dan diberi label higt alert ; Denominator = Jumlah seluruh stok obat kategori High Alert)

Numerator

Denominator

2 Kepatuhan penggunaan formularium nasional (fornas) (Numerator = Jumah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan formularium nasional(fornas) ; Denominator = Jumlah R/ recipe dalam lembar yang diobservasi)

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL JUMLAH
NO INDIKATOR HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (Numerator = Jumlah kegiatan kebersihan tangan yang dilakukan; Denominator = Total kebersihan tangan berdasarkan Five Moment

Numerator

Denominator

2 Kepatuhan Penggunaan APD (Numerator = Jumlah kepatuhan item penggunaan/pelepasan APD sesuai indikasi dan tindakan Denominator = Total item penggunaan/pelepasan APD

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab
 LAPORAN SENSUS HARIAN
DATA INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ....................

PELAYANAN DI RUANG RAWAT .............................

BULAN : TAHUN : 2023

TANGGAL JUMLAH
NO INDIKATOR HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kepuasan Pasien dan Keluarga (Numerator = Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien dan survey ; Denominator = Jumlah responden yang disurvey

Numerator

Denominator

2 Angka kecepatan waktu tanggap komplain (Numerator = Jumlah komplain yg ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai waktu yang ditetapkan berdasarkan grading; Denominator = Jumlah komplain yang disurvey

Numerator

Denominator

Pengumpul Data, Validator,

Penanggung Jawab