SOP PENGAJUAN SURAT PERNYATAAN SEBAGAI KELENGKAPAN PENCAIRAN BARANG

MILIK DAERAH BERSUMBER DANA APBD, BLUD, BOK DI PUSKESMAS SE-KABUPATEN

SIDOARJO
NOMOR SOP 030/80/438.5.2/2023
TANGGAL
PEMBUATAN 01 September 2023
TANGGAL
EFEKTIF 01 September 2023
KEPALA DINAS KESEHATAN

DISAHKAN OLEH
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
Jalan Mayjend Sungkono No. 46 Telp. Dr. FENNY APRIDAWATI, S.KM., M.Kes
0318941051 Fax. 031 8947911 E-mail : Pembina Utama Muda
dinkes@sidoarjokab.go.id S I D O A R J O NIP.19680413 199103 2 010

SOP PENGAJUAN SURAT PERNYATAAN

NAMA SOP
SEBAGAI KELENGKAPAN PENCAIRAN
BARANG MILIK DAERAH BERSUMBER DANA
APBD, BLUD, BOK DI PUSKESMAS SE-
KABUPATEN SIDOARJO
TUJUAN DASAR HUKUM
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Peningkatan Tertib Penatausahaan Barang Milik Tata Cara Pelaksanaan Pembukuan, Inventarisasi dan Pelaporan
Daerah di Puskesmas se- Kabupaten Sidoarjo agar Barang Milik Daerah;
sesuai dengan Peraturan Hukum yang berlaku 2. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 1 Tahun 2022 Tentang
Pengelolaan barang Milik daerah;
3. Surat dari Sekretariat Daerah Nomor 030/7943/438.6.2/202 tanggal
18 Juli 2023 tentang Pencatatan BMD sebagai Persyaratan
Pencairan Anggaran Belanja Barang.
Peralatan / Perlengkapan RUANG LINGKUP
1. Surat Pernyataan dan Lampiran;
2. Komputer ; Puskesmas se- Kabupaten Sidoarjo
3. Ballpoint;
4. Scanner
 A. URAIAN SOP PENGAJUAN SURAT PERNYATAAN SEBAGAI KELENGKAPAN PENCAIRAN BARANG MILIK DAERAH BERSUMBER DANA APBD, BLUD, BOK DI PUSKESMAS SE-KABUPATEN SIDOARJO

Pelaksana Mutu Baku KET

No. Kegiatan Kasubbag
Staf Sekretaris Kelengkapan Waktu Output
Umum
Dokumen SPJ dalam keadaan lengkap, Staf
admin menyerahkan Surat Pernyataan dan
1. Lampiran beserta soft file dalam bentuk excel Surat Pernyataan dan Lampiran 10 menit Surat Pernyataan dan Lampiran
yang telah terisi lengkap sesuai spesifikasi barang
kepada Pengurus Barang Puskesmas
Surat Pernyataan dan Lampiran
Pengurus Barang Puskesmas melakukan entry
2. 1 hari Bukti entry pada aplikasi SIMDA / SILO
pada aplikasi SIMDA Puskesmas Komputer
Surat Pernyataan dan Lampiran ditandatangan
Surat Pernyataan dan Lampiran
oleh pengurus barang Puskesmas mengetahui
3. 2 hari Surat Pernyataan dan Lampiran
Pejabat Penatausahaan Barang (Kepala Ballpoint
Puskesmas)
Surat Pernyataan dan Lampiran yang telah
ditandatangani oleh Pejabat Penatausahaan Surat Pernyataan dan Lampiran
4. Barang serta bukti entry SIMDA discan dalam 30 menit Surat Pernyataan dan Lampiran
Scanner
bentuk pdf dan dikirimkan ke Bagian Aset Dinas
Kesehatan
1 hari (maksimal
Menunggu proses verifikasi oleh Bagian Aset Komputer
5. 24 jam setelah Bukti entry pada aplikasi SIMDA / SILO
Dinas Kesehatan
jam pengiriman)
Pengurus Barang Puskesmas melakukan
6. pengecekan pada aplikasi SIMDA apakah status Komputer 1 jam Bukti entry pada aplikasi SIMDA / SILO
pengajuan BMD sudah terverifikasi
Jika pengajuan BMD belum terverifikasi, maka
Surat Pernyataan dan Lampiran
dilakukan perbaikan sesuai arahan dari Bagian Surat Pernyataan dan Lampiran
7. 1 hari
Aset Dinas Kesehatan dimulai dari point kegiatan Komputer
Bukti entry pada aplikasi SIMDA / SILO
nomor 2 s/d point 4
Jika pengajuan BMD sudah terverifikasi oleh
Pejabat Penatausahaan Barang Dinas Kesehatan,
maka Surat Pernyataan dan Lampiran diserahkan
Surat Pernyataan dan Lampiran Surat Pernyataan dan Lampiran
8. kembali kepada Staf Admin oleh Pengurus Barang 10 menit
Puskesmas untuk selanjutnya dipergunakan Bukti entry pada aplikasi SIMDA / SILO
sebagai kelengkapan persyaratan pencairan
diserahkan kepada Bendahara
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
KOP PUSKESMAS
Jl. Mayjend Sungkono No. 46 Sidoarjo
Telepon. 031-8941051, 031-8968736
Email : dinkes@sidoarjokab.go.id Website : sidoarjokab.go.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 030/80/438.5.2/2023

Pada hari ini ………. tanggal ………. bulan ………. tahun ……….
bertempat di ………. , yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……….……….……….
NIP : ……….……….……….
Pangkat/Gol : ……….……….……….
Jabatan : ……….……….……….

Selaku ……….……….………. pada ……….……….………. menyatakan bahwa, telah

dilakukan pencatatan atau pembukuan sebagai Barang Milik Daerah yang
diperoleh dari pengadaan APBD dengan rincian sebagai berikut :

Kode sub Kegiatan : ……….……….……….

Nama sub Kegiatan: ……….……….……….
Kode belanja : ……….……….……….
Uraian belanja : ……….……….……….
Bentuk Kontrak : ……….……….……….
a. Nama penyedia : ……….……….……….
b. Nomor : ……….……….……….
c. Tanggal : ……….……….……….
Tanggal Perolehan : ……….……….……….
Nilai (Rp.) : ……….……….……….

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya, apabila

terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Mengetahui,
………………………… Pengurus Barang atau Pengurus
Barang Pembantu

………………………… …………………………
NIP. ………………….. NIP. …………………..