TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

NSPQ :411235140586
DESA TREWUNG KECAMATAN GRATI - PASURUAN
Alamat : Trewung No 17 Rt 01 Rw 06 Tlp.085100842160 Grati Pasuruan 67184
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN ( TPQ )
“ AL ISHLAH “
Akte notaris: Mochamad Rosidi,SH.SpN No. 13 Tahun 2015
NSPQ : 411235140586
Pengesahan Menkumham RI No.AHU.0006257, AH.01.04 Tahun 2015
Alamat : Desa Trewung Kecamatan Grati Kabupaten Pasuruan 67184

Nomor : 02/Al Ishlah/II/2021 Pasuruan, 20 Februari 2021

Sifat : Biasa
Hal : Usulan BOP Insentif Guru

Kepada Yth. Bupati Pasuruan

Melalui Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Pasuruan
di PASURUAN

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : HASANUDIN

Jabatan : Kepala TPQ Al Ishlah

Bersama ini mengusulkan Guru/Ustadz pada satuan pendidikan yang kami pimpin sebagai calon
penerima Bantuan BOP Insentif Guru Tahun Anggaran 2020 sebagai berikut:

Masa
No. Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Ket.
Kerja
1 Hasanudin Pasuruan 12091968 20 th Bersyahadah
2 Fitrotin Maulidiah Pasuruan 8071999 10 th Bersyahadah
3 Zumrotil Pasuruan 18031989 10 th Bersyahadah
4 Nurul Fadlillah Pasuruan 2031992 20 th Bersyahadah
5 Faizah Pasuruan 17111980 20 th Bersyahadah

Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Guru/Ustadz yang kami usulkan adalah:
1. Guru/Ustadz non PNS yang memiliki Sertifikat /Syahadah/Ijazah;
2. Berstatus sebagai Guru/Ustadz tetap pada satuan pendidikan yang kami pimpin;

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:

1. Profil Lembaga
2. AHU
3. Ijin Operasional Lembaga
4. NPWP Lembaga
5.Surat Keterangan Domisili
6.Usulan Nama nama guru Penerima Insentif
7.Copy Rekening masing masing guru

Demikian usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan usulan/proposal Bantuan BOP Insentif Guru
Tahun Anggaran 2020.

Kepala TPQ Al Ishlah

(Ttd dan Stempel )

HASANUDIN
PROFIL LEMBAGA TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN ( TPQ )

A. IDENTITAS LEMBAGA :
1. NAMA LEMBAGA : AL ISHLAH
2. NOMOR STATISTIK : 411235140586 :
3. JENJANG : TPQ
4. NAMA YAYASAN : FUP KABUPATEN PASURUAN
5. NAMA KEPALA : HASANUDIN
6. ALAMAT TPQ : TEMPURAN 01/06
DESA : TREWUNG
KECAMATANAN : GRATI
7. TAHUN BERDIRI : 2002
8. JAM PEMBELAJARAN : 16.00 WIB S/D 17.30 WIB
9. NOMOR HP KEPALA : 081231169868
10. METODE : TARTILA

B. DATA USTADZ/USTADZAH

IJAZAH MAS
TEMPAT TGL
NO NAMA L/P TERAK ALAMAT A KET
LAHIR
HIR KERJA
1 Hasanudin L PAS, 12091968 PT Tempuran 01/06 20 Th Bersyahadah
2 Fitrotin Maulidiah P PAS.08071999 PT Krikilan03/07 5 Th Bersyahadah
3 Zumrotil P PAS. 18031989 SMA Kemuning01/01 5 Th Bersyahadah
4 Siti Ulya P PAS. 16091998 MTs Krikilan04/07 10 Th Bersyahadah
5 Nurul Fadlillah P PAS. 02031992 MTs Krajan 02/02 16 Th Bersyahadah
6 Faizah P PAS.17111980 MTs Tempuran 01/06 20 Th Bersyahadah
7 Muslihatul Inayah P PAS.08081996 MTs Krajan 02/04 10 Th Bersyahadah
8 Rizqina Kamaliyah P PAS. 22062001 MA Tempuran 01/06 6 Th Bersyahadah
9 Maimunatuz zahiroh P PAS. 06022004 SMA Tempuran 01/07 4 Th Belum
10 Mujammil L PAS. 12091976 SMA Tempuran 01/07 4 Th Belum

C. JUMLAH MURID TAHUN PELAJARAN 2020– 2021

NO JILID LAKI LAKI PEREMPUAN JUMLAH

JML 69 98 167

Kepala TPQ Al Ishlah

(Ttd dan Stempel )

HASANUDIN
 RENCANA PENERIAAN HIBAH BELANJA OPERASIONAL PENDIDIKAN (BOP)

TPQ AL ISHLAH
TAHUN ANGGARAN 2022

JASATENAGA KERJA NON PNS Nomor

No. Nama Lengkap rekening
Penerimaan Jumlah

1 Hasanudin Rp, 200.000 X 12 Bulan Rp, 2.400.000 1916024441

2 Fitrotin Maulidiah Rp, 200.000 X 12 Bulan Rp, 2.400.000 1916024459

3 Zumrotil Rp, 200.000 X 12 Bulan Rp, 2.400.000 1916024467

4 Nurul Fadlillah Rp, 200.000 X 12 Bulan Rp, 2.400.000 1916024475

5 Faizah Rp, 200.000 X 12 Bulan Rp, 2.400.000 1916024483

Pasuruan, 20 Februari 2021

Kepala TPQ Al Ishlah

(Ttd dan Stempel )

HASANUDIN
 Foto rekening hasanudin Foto rekening Fitrotin

Foto rekening Zumrotin Foto rekening Nurul

Foto rekening Faizah

KETERANGAN
,!. Sesuaikan dengan Draf diatas tinggal nyalin KOP LEMBAGA
2, Urutkan Sesuai Contoh diatas
3, usulan guru sesuai dengan penerimaaan tahun 2020
4, Stempel basah, bila sudah selesai rubah ke bentuk pdf tidak boleh lebih dari 2 mbs.

5, kirim file pdf ke akun Sipd sesuai dengan permintaan yaitu BOP Insentif Guru

Selamat Mengerjakan Semoga Sehat Selalu