PEMRINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPALOGA
Alamat : Jalan Sultan Hasanuddin Desa Campaloga Kecamatan Tommo Kabupaten Mamuju

SURAT TUGAS
NOMOR : 800.1.11.1/ 005.11 /2024

Dasar : Peraturan Bupati Mamuju Nomor 29 Tahun 2023 tentang Sistem Kerja Aparatur
Sipil Negara di Lingkup Pemerintah Kabupaten Mamuju.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Daftar Terlampir

Untuk : 1. Melaksanakan tugas atasan dalam hal ini Pemberi Tugas untuk
melakukan tugas sebagai Tim Kerja Laporan bulanan terpadu
Puskesmas pada UPTD Puskesmas Campaloga Kabupaten Mamuju.
2. Surat Tugas ini berlaku pada tanggal 2 Januari 2024 hingga 31
Desember 2024, dan hasil pelaksanaannya dilaporkan pada
kesempatan pertama
3. Biaya yang dipergunakan dalam pelaksanaan Surat Tugas ini,
dibebankan pada DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju Tahun
Anggaran 2024 pada Bidang Kesehatan Masyarakat Dinas
Kesehatan Kabupaten Mamuju.

Ditetapkan di Mamuju
pada tanggal 20 Januari 2024
Kepala UPTD Puskesmas

Irma, S.ST
Pangkat : Penata
Nip : 197708072006042025
SEKRET

TEMBUSAN: Kepada Yth.

1. Bupati Mamuju di Mamuju (sebagai laporan).
2. Inspektur Daerah Kabupaten Mamuju di Mamuju.
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju
4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Kabupaten Mamuju di Mamuju.
5. Kepala Bagian Organisasi Setdakab Mamuju di Mamuju di Mamuju.
 LAMPIRAN I
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Campaloga
NOMOR : 800.1.11.1/ 005.11 /2024
TANGGAL : 20 Januari 2024

DAFTAR NAMA APARATUR SIPIL NEGARA YANG DITUGASKAN

UNTUK MENJADI ANGGOTA TIM KERJA LAPORAN BULANAN TERPADU
PUSKESMAS PADA UPTD PUSKESMAS CAMPALOGA KABUPATEN MAMUJU
TAHUN ANGGARAN 2024

Rencana
NO Nama/Pangkat/Nip Jabatan Penugasan Tugas
Dalam Tim
Irma, S.ST
Kepala Penanggung Penanggung Jawab
1 Pangkat : Penata
Puskesmas Jawab Kinerja
Nip :197708072006042025
Cornelia Astin, S.Kep
Kepala Tata Penanggunjawab
2 Pangkat : Penata Ketua Tim
Usaha Tim Kerja
Nip : 198002012009022002
Fajar Bekti Kurniawan, S.K.M Penyuluh
3 Pangkat : Penata Muda Kesehatan Ahli Anggota Tim Pelaksana Tim kerja
Nip: 19891002 202203 1 003 Pertama
Darni, A Md Kep
4 Nip : 199107122023212005 Perawat Terampil Anggota Tim Pelaksana Tim kerja
Pangkat : Pengatur
Nofianty, S.Kep.,Ns
Perawat Ahli
5 Pangkat : Penata Muda
Anggota Tim Pelaksana Tim kerja
Nip : 19730626200604 2 025
Maryam, A Md Keb
6 Pangkat : Pengatur Bidan Terampil Anggota Tim Pelaksana Tim kerja
Nip : 199002092023212007

Kepala UPTD Puskesmas Campaloga

Irma, S.ST
Pangkat : Penata
Nip : 197708072006042025

LAMPIRAN II
Surat TUGAS Kepala UPTD Puskesmas Campaloga
NOMOR : 800.1.11.1/ 005.11 /2024
TANGGAL : 20 Januari 2024
 DAFTAR PENUGASAN TIM KERJA MANAJEMEN PUSKESMAS PADA UPTD
PUSKESMAS CAMPALOGA KABUPATEN MAMUJU
TAHUN ANGGARAN 2024
N JABATAN
NAMA
O DALAM TIM
Irma, S.ST
Pengarah/ Pangkat : Penata
1 dan feedback atas pelaksanaan
Pengawas Nip : 197708072006042025
Kepala UPTD Puskesmas
Cornelia Astin, S.Kep
Pangkat : Penata
Nip : 198002012009022002
2 Ketua Tim
Kepala Tata Usaha
Fajar Bekti Kurniawan, S.K.M
Pangkat : Penata Muda
3 Anggota Nip: 19891002 202203 1 003
Penyuluh Kesehatan Ahli
Pertama
4 Darni, A Md Kep
Pangkat : Pengatur
Nip : 199107122023212005
Perawat Terampil
TUGAS
a. Menyusun dan menetapkan
rencana kegiatan Laporan
Terpadu
b. Menyediakan dukungan sumber
daya untuk pelaksanaan kegiatan.
c. Memberikan arahan terpadu, input
kegiatan.
d. Memastikan kolaborasi dan
sinergitas pelaksanaan tugas antar
tim.
e. Melakukan monitoring dan
evaluasi pelaksanaan tugas tim.
a. Menyusun rincian pelaksanaan
kegiatan Laporan Terpadu
b. Membagi peran anggota tim
sesuai dengan kompetensi,
keahlian, dan/atau keterampilan.
c. Melaksanakan kegiatan sesuai
dengan perencanaan.
d. Memberikan umpan balik berkala
kepada anggota tim.
e. Melaporkan hasil kinerja anggota
tim kepada Pejabat Penilai Kinerja
& Pimpinan Unit Organisasi yang
bersangkutan sebagai bahan
pertimbangan penilaian kinerja
pejabat fungsional dan pelaksana.
f. Melaksanakan kolaborasi dan
sinergitas pelaksanaan tugas antar
anggota tim.
a. Melakukan koordinasi dan
konsultasi terkait kegiatan Laporan
Terpadu
b. Melaksanakan dan Mengarsipkan
dokumen pendukung kegiatan
Menajemen Puskesmas
c. Menyusun Dokumen SPM
d. Melaporkan hasil kerja kepada
ketua Tim
a. Melakukan koordinasi dan
konsultasi terkait kegiatan
Laporan Polik
b. Melaksanakan dan Mengarsipkan
dokumen pendukung kegiatan
 Laporan Terpadu
c. Menyusun Dokumen Laporan
Polik
d. Melaporkan hasil kerja kepada
ketua Tim

a. Melakukan koordinasi dan

Nofianty, S.kep.,Ns
Pangkat : Penata
5 Laporan Terpadu
Nip: 19730626200604 2 025
Perawat Ahli Muda
konsultasi terkait kegiatan
Laporan terpadu
b. Melaksanakan dan Mengarsipkan
dokumen pendukung kegiatan
c. Menyusun Dokumen Laporan
UGD
d. Melaporkan hasil kerja kepada
ketua Tim

a. Melakukan koordinasi dan

konsultasi terkait kegiatan
Maryam, A Md Keb Laporan Terpadu
Pangkat : Pengatur b. Melaksanakan dan Mengarsipkan
6 dokumen pendukung kegiatan
Nip : 199002092023212007
laporan Terpadu
Bidan Terampil c. Menyusun Dokumen Rujukan
d. Melaporkan hasil kerja kepada
ketua Tim

Kepala UPTD Puskesmas Campaloga

Irma, S.ST
Pangkat : Penata
Nip : 197708072006042025
 LAMPIRAN III
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Campaloga
NOMOR : 800.1.11.1 /005.11/ 2024
TANGGAL : 20 Januari 2024

JADWAL KEGIATAN LAPORAN TERPADU

UPTD PUSKESMAS RANGAS KABUPATEN MAMUJU

BULAN
N
AKTIVITAS JA FE MA AP JU JU AG SE OK NO
O MEI DES
N B R R N L S P T V
Menyusun dan menetapkan rencana kegiatan Laporan
1 Terpadu

Menyusun rincian pelaksanaan kegiatan Laporan terpadu

2

Membagi peran anggota tim sesuai dengan kompetensi,

3 keahlian, dan/atau keterampilan.

Melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan.

4

Melaporkan hasil kinerja anggota tim kepada Pejabat

Penilai Kinerja & Pimpinan Unit Organisasi yang
5 bersangkutan sebagai bahan pertimbangan penilaian
kinerja pejabat fungsional dan pelaksana.

Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan tugas

6
tim.
Membuat Laporan Hasil Kegiatan Laporan terpadu
7
kepada Dinas Kesehatan