CHECKLIST PEKERJAAN MALAM
NOMOR FORMULIR REVISI TANGGAL TERBIT HALAMAN
0 01.08.2016 1 dari 1
Proyek : …………………………….
Perusahaan : …………………………….
Lokasi : …………………………….
Hari / Tanggal : …………………………….
Pekerjaan : …………………………….
No. Item yang akan diinspeksi Baik Tidak Keterangan
Apakah personil sudah melakukan dailycheckup saat
1
pergantian shift?
2 Apakah penerangan ditempat kerja sudah memadai ?
Apakah Izin kerja sudah diajukan dan disetujui oleh
3
pengawas dari client?
Apakah ambulance atau mobil untuk keadaan darurat
4
sudah tersedia di lokasi kerja?
Apakah personil sudah mendapatkan asupan dan
5
istirahat yang cukup?
6 Apakah tersedia tabung pemadam api (APAR) ?
7 Apakah tersedia First Aid Kit / P3K ?
Apakah semua personil sudah memahami pekerjaan
8 dan juga bahaya-bahaya yang mungkin timbul saat
pekerjaan dimalam hari?
Apakah shelter/tenda untuk beristirahat disediakan di
9 sekitar area kerja dan dengan penerangan yang
cukup?
10 Apakah tersedia kotak sampah ?
Apakah semua lubang terbuka yang dapat berpotensi
11
menyebabkan terjatuh sudah ditutup dengan proper?
12 Apakah ada tempat penyimpanan hand tools ?
Apakah safety sign dan lampu di jalan dapat terlihat
13
oleh pengendara jalan ?
14 Apakah supervisor sudah berada di lokasi kerja?
Diinspeksi oleh : Disetujui oleh :
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :